Содержание
Периодонтит — заболевание, характеризующееся изменениями воспалительного характера в периодонте зуба. Периодонт (перицемент) представляет собой связку, удерживающую зуб в костной альвеоле. Он построен из соединительной ткани, которая компактно располагается в промежутке между корнем и пластинкой зубной альвеолы. В периодонте имеется большое количество сосудов и нервов.
Периодонтит возникает в том случае, когда при нелеченном пульпите начинаются гнилостный расщеп, гангрена пульпы. Инфекция при этом распространяется на периодонт и вызывает воспаление. Для острого периодонтита характерно возникновение интенсивных болей в области одного зуба, которые в дальнейшем могут иррадиировать в соседние зубы и принимать более выраженный пульсирующий характер.
Кроме того, боль проявляется или резко усиливается при надавливании на зуб, возникает ощущение «выросшего зуба», затем боль становится непрерывной, нарастающей. При осмотре зуба выявляется, что он шатается, десна в этом месте гиперемирована, отечна, болезненна. Регионарные (подчелюстные) лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны. При развитии периодонтита больного необходимо немедленно направить к стоматологу. Для снятия болевых ощущений назначают анальгетики. Использование грелки недопустимо. Можно применять теплые содовые полоскания или полоскать раствором антисептиков (раствор фурацилина 1:5000).
Периостит — воспаление надкостницы челюсти. При этом воспалительный процесс надкостницы обычно возникает под воздействием одонтогенной инъекции, травмы зуба (во время драк, ДТП). Наиболее часто он возникает вследствие осложнения периодонтитов. При периостите боль носит ноющий характер, распространяется на всю челюсть. При осмотре больного отмечаются отечность лица, ограниченное открывание рта вследствие рефлекторно-токсических воздействий на жевательные мышцы. При этом выявляются резкая гиперемия и болезненность при пальпации, а иногда даже и флюктуация в области пораженного зуба. Если процесс не прерывать, то развивается остеомиелит челюсти.
Глоссалгия
Иногда в неврологической практике приходится сталкиваться с больными, которые жалуются на боли в языке (глоссалгия, глоссодония). Они проявляются ощущением жжения, зуда, тяжести в языке, кажущимся его увеличением. Боли обычно приступообразного характера. У больных нередко выявляется извращенная вкусовая чувствительность.
Глоссалгия возникает обычно при невралгии языкоглоточного нерва (синдром Сикуара-Робина). Характеризуется приступообразными (продолжительностью от 1 до 3 минут) жгучими, стреляющими болями в корне языка, зеве, верхнем отделе глотки, миндалин с иррадиацией в угол нижней челюсти, ухо, шею (если болезненные явления ограничиваются лишь языком, то в этих случаях говорят о глоссалгии; если они захватывают полость рта, то о стоматалгии). Боли возникают во время приема пищи, разговора, смеха или кашля. В период приступа отмечается сухость в горле. Больные оберегают язык, стараются меньше им двигать, избегают резких смещений гортани, стремясь к возможно более слабым глотательным движениям.
Достоверным признаком языкоглоточной невралгии является гипертензия к горькому, когда все вкусовые раздражители воспринимаются как горькие. Характерно усиленное слюноотделение на стороне боли.
В литературе имеются сведения о сочетании языкоглоточной невралгии с дисфункцией соседних и даже отдельных периферических нервов. Среди них можно выделить:
1) сочетание невралгии языкоглоточного нерва с тригеминальной невралгией (порой невралгии языкоглоточного нерва ошибочно расценивают как тригеминальные);
2) сочетание невралгии языкоглоточного нерва с дисфункцией блуждающего нерва (болевые пароксизмы сопровождаются приступами кашля и рвоты);
3) оталгическая форма невралгии языкоглоточного нерва (приступы боли в глубине уха, сопровождающиеся головокружением, ощущением дурноты);
4) синкопальная форма невралгии языкоглоточного нерва (рефлекторно-вагусный тип синкопы с падением артериального давления);
5) сочетание невралгии языкоглоточного нерва с невралгией крылонебного узла.
Фарингалгия
Ощущение першения, боли в горле встречается часто при ОРЗ, но типичная неврогенная фарингалгия отличается при невралгии верхнего гортанного нерва. Как известно, верхний гортанный нерв является веточкой блуждающего нерва. Он может первично поражаться вследствие воспалительных процессов в гортани (дифтерия, ангина), послеструмэктомии и тонзилэктомии. Клинически проявляется болевыми приступами (в течение нескольких секунд) в области гортани. Боль носит односторонний характер, нередко иррадиирует вдоль нижней челюсти в ухо. При этом болевые ощущения усиливаются при приеме пищи. Пароксизмы обычно сопровождаются сильным кашлем, нередко обморочными состояниями — беталепсиями (Ерохина Л.Г., 1973). При невралгии верхнего гортанного нерва можно выявить болевую точку на боковой поверхности шеи (чуть выше щитовидного хряща).
5.3. Дорсалгии
Широкое распространение болей в спине у лиц молодого и среднего трудоспособного возраста обусловливает большое социально-экономическое значение данной проблемы. Она рекомендована ВОЗ к приоритетному изучению. В МКБ-10 к дорсопатиям отнесены проявления патологии позвоночника на всех его уровнях — от шейного до крестцового (М40-М54). Из них в последнее время уделяется большое внимание наиболее часто встречающемуся варианту дорсопатии — дорсалгии. Дорсалгия — болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковый диск, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур (корешок, нерв). Дискогенные дорсалгии (ДД) возникают у 70–90% взрослой популяции и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности. По данным экспертов ВОЗ, в развитых странах распространенность поясничной боли достигает размеров неинфекционной эпидемии. Причины поясничного болевого синдрома многочисленны. К ним относятся миофасциальная патология, нарушения опорно-двигательного аппарата, заболевания позвоночника, патология внутренних органов, поражение спинномозговых корешков.