Содержание
Основными причинами первичной дорсалгии в большинстве случаев признаются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника — остеохондроз и спондилоартроз. Вторичные боли являются следствием онкопатологии, заболеваний внутренних органов. В настоящее время существует ряд теорий, объясняющих этиологию остеохондроза (инволюционная, гормональная, сосудистая, инфекционная, инфекционно-аллергическая, механическая, аномалийная, функциональная, наследственная, биоэлектретная). Однако ни одна из перечисленных теорий не может претендовать на роль всеобъемлющей.
По мнению большинства современных авторов, остеохондроз позвоночника — это системное мультифакториальное заболевание соединительной ткани, первично поражающее межпозвонковый диск, вторично — опорно-двигательный аппарат и нервную систему.
Для развития данного заболевания необходима генетическая предрасположенность, а для его появления — воздействие различных средовых факторов.
Факторами риска развития остеохондроза позвоночника являются:
— родовая травма;
— гравитационный (смещение центра тяжести сопровождается перераспределением осевой нагрузки на позвоночник, при этом на некоторые отделы она увеличивается). Патологическое воздействие оказывают лишь стабильные смещения (вследствие ожирения, плоскостопия, ношения обуви на высоких каблуках, сидячего образа жизни и т.д.);
— динамический (чем интенсивнее динамическая нагрузка на позвоночник, тем большей травматизации он подвергается). Подвержены лица, чья деятельность связана с длительным нахождением в вынужденном положении, постоянными подъемами тяжестей, вибрацией (шоферы, грузчики, повара, доярки ит.д.);
— дисметаболический (нарушение трофики тканей позвоночного столба вследствие дисгемических расстройств (постоянная работа в вынужденном положении), аутоиммунных нарушений (хламидиоз, трихомоноз) и токсического воздействия (например, еда из алюминиевой посуды приводит к накоплению этого металла в костной ткани, способствуя развитию остеохондроза));
— наследственный (например, у лиц с доброкачественной семейной гипермобильностью суставов чаще, чем в популяции, наблюдается идиопатический сколиоз).
Под действием данных факторов в одном или нескольких позвоночных двигательных сегментах (ПДС) возникает воспаление, которое клинически проявляется болью и некоторым ограничением движений. Появление боли свидетельствует о реализации вертебрального синдрома. Дальнейшее прогрессирование патологического процесса зависит от действия двух факторов — дисфиксационного и асептико-воспалительного.
Дисфиксационный фактор — нарушение функции, патологическая подвижность суставов позвоночника из-за нарушения эластичности и потери сократительной способности мышц и связок (при этом боли чаще всего появляются при интенсивных наклонах, поворотах в виде кратковременных прострелов).
Асептико-воспалительный фактор — секвестрация и реактивное воспаление межпозвоночного диска. В микротрещины, образовавшиеся вследствие нарушения трофики диска, попадают фрагменты пульпозного ядра, которое, подобно гидравлическому прессу, начинает разрывать их, формируя затеки и секвестры. В тяжелых случаях диск разрушается полностью.
На первом месте (60–80%) по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника, на втором (около 10%) — шейного отдела. Клинические проявления остеохондроза позвоночника — это рефлекторные (встречаются в 90% случаев) и компрессионные (выявляются в 5–10% случаев)синдромы.
Раздражение рецепторов синувертебрального нерва Люшка (болевых рецепторов задней продольной связки) в результате реализации одного или нескольких патологических факторов сопровождается рефлекторной блокировкой соответствующего ПДС за счет напряжения определенных мышц (дефанс) (в частности поперечно-полосатых мышц). Рефлекторные синдромы подразделяют на мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические (нейроостеофиброз).
Компрессионные синдромы
Обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или какой-либо сосуд. Компрессионные синдромы в свою очередь делят на корешковые (радикулопатии), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые.
5.4. Фибромиалгии
В свете современных воззрений патология костно-мышечной системы, костно-суставных образований, скелета, краниовертебральной области, не выявленная своевременно в детстве, у пациентов трудоспособного возраста проявляется в виде прогрессирующих системных заболеваний скелета, сопровождающихся болевым синдромом. У взрослых заболевания сопровождаются поражением костей, хрящей, капсул, связок и носят наследственный характер. Синдром костно-мышечной дисплазии у детей и взрослых клинически может проявиться в виде скелетной дисплазии различной локализации (кифоза, сколиоза, косолапости, вывиха бедра, деформации костей черепа, лицевого скелета, аномалии развития пальцев кистей, стоп, остеохондроплазии и др. патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата)). Болевой синдром широко распространен во всем мире и встречается как ведущий во всех возрастных группах и у мужчин, и у женщин. Основной пик клинического проявления болевого синдрома (БС) выявлен у пациентов молодого трудоспособного возраста (18–25 лет). Этиология болевого синдрома остается предметом активной дискуссии.
Практического врача посещают пациенты, предъявляющие жалобы на боли различной локализации, различного характера, с разным исходным психофизическим и неврологическим состоянием. Обязанность врача: снять болевой синдром, внутреннее перенапряжение в любой форме проявления, облегчить состояние пациента.
Основные жалобы: боли в шейном, затылочно-шейном, пояснично-грудном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Наиболее выражен болевой синдром в кранио-окципитальном и шейном отделах позвоночника. Пациенты поступают часто с основным диагнозом: распространенный остеохондроз позвоночника, дорсопатия с активным болевым корешковым синдромом с жалобами с иррадиацией в теменно-височную область, скуловые кости, черепно-височные зоны.
Для профилактики прогрессирования костно-мышечной дисплазии ОДА в сочетании с висцеральной и соматической патологией у пациентов трудоспособного возраста в поликлинике восстановительного лечения необходимо, кроме корригирующей лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии, мануальной терапии, проводить диспансерное наблюдение хирургами, ортопедами, неврологами, врачами ЛФК и др. специалистами.