Содержание
К абдоминальным синдромам грудного остеохондроза относятся изменения со стороны желчного пузыря и печени. Они часто выражаются ввиде дискинезии желчного пузыря или синдрома печеночной колики. Приступы, протекающие по типу печеночной колики, нередко сопровождались рвотой желчью. Однако при исследовании патологии не обнаружено.
У больных с дискинезией желчевыводящих путей отмечались боли в правом подреберье и эпигастральной области, болезненность при пальпации в области желчного пузыря. Несогласованность деятельности пузырной мышцы, протока и сфинктеров желчных путей (дискинезия) чаще имеет рефлекторное происхождение и является функциональным расстройством. Известно, что раздражение симпатического нерва в эксперименте приводит, с одной стороны, к расслаблению пузырной мышцы, а с другой — к спазму пузырного протока или сфинктера Одди с последующим атоническим застоем желчного пузыря, т.е. к типичной дискинезии.
Дискинезия желчных путей часто наблюдается при приступах мигрени, которая, как известно, может быть симптомом остеохондроза. По нашим данным, не холецистит, а дискинезия желчных путей может быть одним из висцеральных проявлений грудного остеохондроза. При грудном остеохондрозе наблюдаются различные функциональные нарушения печени. У 123 больных остеохондрозом позвоночника выявлялись нарушения белковообразовательной и антитоксической функций печени, зависящие от тяжести основного заболевания.
Желудочно-кишечная патология часто обнаруживается при остеохондрозе средне- и нижнегрудного отделов позвоночника.
Нередкое осложнение грудного остеохондроза — мочеполовые расстройства.
Таким образом, в клинике грудного остеохондроза, кроме болевого синдрома, часто наблюдаются разнообразные вегетовисцеральные синдромы. Они обусловлены поражением соответствующих узлов симпатических ганглиев или преганглионарных волокон на уровне спинальных корешков. Поэтому возникновение этого или другого вегетовисцерального синдрома зависит от места расположения патологического процесса в позвонках (табл. 8). Нередко отмечаются боли, иррадиирующие одновременно в несколько органов.
Таблица 8
| Локализация болей и функциональные расстройства | Уровень поражения | Число больных |
| В области сердца и рефлекторная стенокардия | ThI–ThVII | 35 |
| В области печени | ThVI–ThXI | 16 |
| В области желудка и кишечника | ThVIII–ThVII | 42 |
| Головные боли | ThI–ThVIII | 17 |
| Дизурические явления | ThIX–ThLI | 7 |
| Половые расстройства | ThX–ThXII | 5 |
Абдоминальная ишемическая болезнь (АИБ)
Мультифокальный атеросклероз — хроническое рецидивирующее прогрессирующее поражение различных артериальных бассейнов. Выделяют четыре основные формы атеросклероза: атеросклероз коронарных артерий; артерий головного мозга; атеросклероз артерий нижних конечностей и сосудов почек; атеросклероз брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей, кровоснабжающих органы пищеварения. В возрасте старше 70 лет возникает сочетанное поражение всех бассейнов в 92%.
В большинстве опубликованных работ, посвященных клинике абдоминальных (мезентеральных) нарушений при атеросклерозе, рассматриваются преимущественно острые расстройства мезентерального кровообращения, что наблюдается в поздних стадиях заболевания. Среди мезентеральных артерий чаще всего поражаются основные стволы кровоснабжения гастродуоденопанкреатической зоны, атеросклеротические бляшки располагаются вблизи от устья чревного ствола. Степень сужений просвета сосудов может быть различной. Факторы риска развития у лиц старше 50–60 лет общеизвестны.
Частота клинических проявлений абдоминального атеросклероза и АИБ, верифицированных ангиографически, по литературным данным, колеблется в пределах от 8,54 до 67,8%. Клиника АИБ может отсутствовать даже у больных с полной окклюзией чревного ствола и верхнебрыжеечной артерии, что объясняется наличием коллатералей. Благодаря хорошо развитой системе коллатерального кровообращения, богатому анастомозу между тремя висцеральными артериями дефицит магистрального кровотока в одном артериальном бассейне компенсируется за счет притока крови через коллатерали другого бассейна. Чревный ствол играет основную роль в кровоснабжении органов верхнего этажа брюшной полости, а коллатеральный кровоток недостаточен для такой функционально-развитой области.