Содержание
Большое значение в развитии АИБ имеет состояние коронарного кровотока у больных с ИБС. С коронарным атеросклерозом с фракцией выброса менее 42% чаще (p<0,05) выявлялись клинические проявления АИБ. В развитии АИБ имеет значение не только степень стеноза чревного ствола, верхнебрыжеечной артерии, но и нарушение капиллярного кровотока.
Артерии — это поставщики питательных веществ, кислорода в капиллярную сеть. Необходимо учитывать нарушения в системе гемостаза (гиперкоагуляция, угнетение фибринолиза, повышение гематокрита, активация процессов пероксидации), приводящие к повышению вязкости крови. По данным Р.Ф.Акберова (2009), бессимптомное течение АИБ наблюдалось у 15,3% больных с ангиографически подтвержденными окклюзионными поражениями висцеральных ветвей брюшной аорты. Следовательно, довольно значительное число больных с хронической абдоминальной ишемией не получают необходимого профилактического лечения.
По мере прогрессирования окклюзирующего процесса симптомы хронической абдоминальной ишемии нарастают и возникают даже после минимальной нагрузки, отчетливо проявляется синдром пищеварительной недостаточности: боли в животе после приема пищи, нарушение абсорбционной и моторной функций кишечника, прогрессирующее похудание (p<0,05). У ряда больных после приема пищи, помимо указанных симптомов, возникали приступы стенокардии. У всех пациентов имели место АГ, метеоризм, запоры. При окклюзионном процессе чревного ствола преобладал болевой синдром (p<0,05), а при поражении ВБА — симптомы нарушения секреторной, абсорбционной функций кишечника, потеря массы тела, вздутие живота, терминальная колонопатия, длительные запоры (нарушения моторно-эвакуаторной функции дистального отдела толстой кишки). Боли в животе после приема пищи возникают у 98% (p<0,001) больных с хронической абдоминальной ишемией (ХАИ). У больных с нарушением кровообращения в ВБА чаще возникали боли вокруг пупка с иррадиацией по всему животу, а при поражении чревного ствола — боли в эпигастрии с иррадиацией в правое подреберье, НБА — боли в левой половине живота.
Таким образом, специфических клинических симптомов ХАИ нет, они сходны с симптомами ряда других заболеваний пищеварительного тракта. Наиболее вероятно, что болевой синдром обусловлен рефлекторным спазмом сосудов, гипоксией, спазмами ишемизированной кишки, нарушением гемо- и лимфоциркуляции микроциркуляторного русла стенки кишки, ишемией желудка, печени, 12-перстной кишки, вторичными органическими изменениями пищеварительного тракта. У большинства больных с ХАИ отмечалось снижение аппетита, возникал синдром раздраженной кишки. Наиболее типичными были выраженный астенический, вегетативно-дистрофический, депрессивно-ипохондрический синдромы. У 60% больных с нарушением секреторной, всасывательной функций кишечника начиналось прогрессирующее похудание. Возникла необходимость исключения опухолевого процесса пищеварительного тракта.
Абдоминальную ишемическую болезнь следует дифференцировать от довольно широкого круга заболеваний: острые и хронические заболевания органов брюшной полости, сердечно-сосудистые заболевания, системные заболевания соединительной ткани, ложный острый живот при заболеваниях нервной и эндокринной систем, острые и хронические инфекционные заболевания.
Острый аппендицит
Отмечаются боли по всему животу и в подложечной области, локализующиеся вскоре в правой подвздошной области. Боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры до 38–38,5°С, задержкой стула, реже поносом. Пульс учащается. Язык обложен. Брюшная стенка в правой подвздошной области напряжена, в дыхании не участвует. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Ректальное исследование болезненно. Лейкоцитоз до 10 000–12 000. При перфорации отростка пульс учащается до 100–120 ударов в минуту, а температура может упасть до нормы. Язык становится сухим. В детском возрасте, у стариков, женщин во второй половине беременности клинические симптомы могут быть стертыми.
Прободение червеобразного отростка осложняется ограниченным или разлитым перитонитом, при котором брюшная стенка напряжена, не участвует в дыхании, пульс частый и малый, язык сухой, болезненность по всему животу, но больше в правой подвздошной области. При исключении периодической болезни большую помощь окажет внимательно собранный анамнез больного. При периодической болезни с момента заболевания приступы острых болей в животе, сохраняя стереотипность клинической картины, повторяются регулярно на протяжении многих лет жизни.
Непроходимость кишечника
Сопровождается болями, задержкой стула и отхождением газов. Различают динамическую и механическую непроходимость.
Непроходимость динамическая. Зависит от нарушения нервной регуляции. Различают ее паралитическую и спастическую формы. При паралитической непроходимости наблюдаются вздутие кишечника, неотхождение газов и задержка стула, отсутствие перистальтики. При спастической непроходимости перистальтика может быть усилена.
Непроходимость механическая. Могут быть странгуляционная и обтурационная непроходимость, инвагинация, заворот, узлообразование, спаечная непроходимость. Для клиники характерны внезапно возникающие схваткообразные боли в животе, задержка стула и неотхождение газов, затем присоединяются рвота и вздутие кишечника. Тяжелое состояние больного объясняется шоком и интоксикацией организма. При исследовании отмечаются видимая, часто усиленная перистальтика, симптом Валя, выслушиваются шумы. Хлориды крови резко падают. При высокой непроходимости рвота с запахом кала. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность. При непроходимости толстого кишечника клиника менее тяжелая, чем при непроходимости тонкого кишечника, интоксикация развивается не так стремительно. При непроходимости сигмовидной кишки вода, введенная с сифонной клизмой, выливается мимо трубки, не удерживается в кишке. Рентгенологические признаки непроходимости — пневматизация кишечника, чаши Клойбера, дефект наполнения при опухолях (ирригоскопия).