Содержание
Психотическое возбуждение — болезненное расстройство, при выраженности которого больные могут представлять опасность для себя и окружающих. Согласно Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», эти состояния являются основанием для недобровольной госпитализации в психиатрический стационар.
Среди ранних признаков психопатологии ведущее значение имеет ряд симптомов. Это агрессивное поведение, беспокойство или страх, бессонница, странные суждения или бред, возбуждение или ажитированность, галлюцинации, неряшливость, пониженный фон настроения, подозрительность, расстройства памяти, спутанность, странное поведение, тревога, повышенная утомляемость, необъяснимые соматические жалобы. Эти симптомы могут встречаться в рамках различных синдромов при различных психических расстройствах (табл. 4).
Таблица 4
| Синдром/шифр по МКБ-X | Жалобы | Диагностические признаки | Лечение, информация для пациента и семьи |
| Деменция/F00 | Забывчивость, снижение памяти, чувство подавленности | Снижение памяти, нарушения мышления по течению ассоциаций, нарушения ориентировки, затруднения в повседневной деятельности, эмоциональная лабильность | Слабоумие весьма распространено в старческом возрасте, необходимо избегать посещения пациентом незнакомой обстановки, седативные или транквилизаторы назначать с осторожностью, так как они могут увеличить спутанность; при возбуждении, психотических симптомах возможно назначение нейролептиков |
| Расстройство адаптации / F43.2 | Чувство подавленности и бессилия, нарушение сна, соматические симптомы | Острая реакция на недавнее психотравмирующее событие | Установите, какие шаги помогут изменить ситуацию; возможные стратегии решения проблемы; при выраженной тревоге — на короткий срок анксиолитики, бензодиазепины |
| Фобические расстройства / F40 | Стремление избегать определенных ситуаций и видов деятельности, соматические жалобы | Беспричинный страх, связанный с определенными местами, событиями. Наиболее часто встречаются страх открытого пространства, публичного выступления, пребывания в толпе, страх высоты | Побуждайте пациента применять методы контролируемого дыхания для уменьшения симптомов страха; спланируйте серию шагов для того, чтобы дать пациенту возможность соприкоснуться с вызывающими страх ситуациями и привыкнуть к ним; в случаях сопутствующей депрессии — назначение антидепрессантов |
| Паническое расстройство | Один или несколько соматических симптомов (например, боль в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, головокружения) | Необъяснимые приступы тревоги или страха, которые возникают неожиданно, нарастают быстро, длятся несколько минут | Побуждайте пациента применять методы контролируемого дыхания для уменьшения симптомов страха, при вынужденной депрессии — антидепрессанты, больным с нечастыми приступами возможно назначение анксиолитиков |
| Острые психотические расстройства / F23 | Обманы восприятия и страхи, странные убеждения, спутанность, настороженность | Галлюцинации, бред, возбуждение и необычное поведение, дезорганизованная речь, неустойчивость эмоционального состояния | В случае возбуждения, представляющего опасность для самого пациента и окружающих, требуются госпитализация, постоянный надзор; назначают нейролептики в комбинации с анксиолитиками |
| Делирий/F05 | Пациенты могут быть недоступны контакту и выглядеть напуганными | Спутанность, нарушения мышления, расстройство памяти, дезориентировка, растерянность, подозрительность, галлюцинации, возбуждение, нарушение сна. Симптомы быстро видоизменяются | Поддержание контакта может несколько уменьшить спутанность. В случае возбуждения, представляющего опасность для самого пациента и окружающих, требуются госпитализация, постоянный надзор, назначение нейролептиков |
В происхождении нервно-психических расстройств, наряду с тяжелыми жизненными ситуациями, стрессами, имеет значение личностный фактор, т.е. субъективное восприятие человеком трудных жизненных ситуаций, а также особенности его поведенческой реакции на них.
Развитие пограничного нервно-психического расстройства может произойти в результате прорыва функционально-динамического образования, строго индивидуального для каждого человека, — адаптационного барьера, который только схематически можно разделить на две основы: биологическую и социальную, но по существу он является единым интегративным выражением.
Функциональные методы исследования нервно-психического статуса
В современной психофизиологии сформировались различные направления и подходы к изучению функционального состояния человека (Арабидзе Г.Н., 1978; Гринвальд И.М., Щепетова О.Н., 1978; Андреев А.Г., 2000). Общее функциональное состояние центральной нервной системы включает в себя два ведущих механизма, один из которых обусловлен перестройкой взаимодействия афферентных систем, связанной с изменением нервного кода передачи информации и особенностями ее обработки. Второй механизм связан с перестройкой структурно-фиксированных и динамически-функционально нервных центров как преемников информации (Акимов Г.А., 1988).
Функциональное состояние нервной системы как интегральное понятие представляет собой результат взаимодействия организма как целого со средой и всех его элементов между собой. Оно может быть рассмотрено как определенный фон, на котором развиваются все формы деятельности. Именно функциональное состояние нервной системы определяет в значительной мере характер протекания и исход заболевания. Отсюда следует важность его изучения в аспекте запросов клиники, врачебно-трудовой экспертизы, реабилитации (Трошин В.Д., 2003; Яхно Н.Н., 1996; Stivicevic V. et al., 1998).