Содержание
Было подмечено, что правосторонние ганглиониты и трунциты вызывают менее яркие вегетативные сдвиги, чем левосторонние, при которых четко представлены сердечно-сосудистые расстройства. Нижние грудные ганглиониты, как и поясничные, проявляются поражением кожно-вегетативной иннервации нижней части туловища, ног и вегетативно-висцеральными расстройствами органов брюшной полости с приступами абдоминалгии.
Гипоталамический синдром
Симптомокомплекс, возникающий в результате поражения гипоталамо-гипофизарной области, в картине которого имеются вегетативно-эндокринно-трофические расстройства.
Для понимания механизма возникновения гипоталамического синдрома и его проявлений следует учесть некоторые анатомо-физиологические особенности гипоталамической области. Гипоталамус состоит из отдельных ядер, образованных из скопления клеточных групп. Для клиники удобным и достаточным является общепринятое деление гипоталамуса на три отдела: передний, средний, задний. Передний отдел регулирует функции парасимпатической нервной системы, задний — симпатической, средний — эндокринные и трофические функции.
Между гипоталамусом и гипофизом существует теснейшая нервная и гуморальная связь. Ряд гормонов образуется в ядрах гипоталамуса, накапливаясь затем в гипофизе (нейрокриния). Ввиду этих связей поражения гипоталамуса проявляются, как правило, и гипофизарной дисфункцией. Подбугорье получает артериальное снабжение из ветвей виллизиева круга. Особенность васкуляризации заключается в интенсивности капиллярного снабжения, значительно превосходящей другие области головного мозга, и повышенной проницаемости сосудов, обеспечивающей переход из крови в мозг различных гуморальных веществ, сигнализирующих о состоянии внутренней среды организма.
Гипоталамус имеет теснейшие двусторонние связи с корой больших полушарий, подкорковыми образованиями и ретикулярной формацией ствола мозга. Основной функцией подбугорья является координация нейродинамических, эндокринных и гуморальных влияний, обеспечивающих приспособление организма к меняющимся условиям внешней и внутренней среды.
Ряд неблагоприятных факторов может повлечь за собой нарушение нормальной деятельности гипоталамуса. Повышенная проницаемость сосудов этой области приводит к усиленному переходу в мозг токсинов и вирусов, циркулирующих в крови. Помимо вирусной инфекции (велика роль гриппа), причиной локального энцефалита (диэнцефалита) часто является перенесенная малярия. Базальные менингоэнцефалиты, кистозные арахноидиты также могут быть причинами заболевания гипоталамической области.
Важную роль играет черепно-мозговая закрытая травма. Смещающийся столб жидкости травмирует стенки III желудочка, под эпендимой которого лежат гипоталамические ядра. В результате инфекции или травмы может возникнуть желудочковая или наружная водянка, которая оказывает механическое давление на гипоталамус как со стороны III желудочка, так и со стороны основания мозга.
Диэнцефальный синдром наблюдается также при поражении гипоталамической области опухолью (краниофарингиома, базальная арахноидэндоменингиома, подкорковая глиома, пинеалома и т.д.).
Первичные эндокринные заболевания, длительная первичная дисфункция внутренних органов, нарушая функциональное состояние гипофиза, могут привести к гипоталамическим расстройствам. Нарушение кровообращения в системе виллизиева круга является редкой причиной подбугровых расстройств. Определенное значение имеет интенсивная психическая травма. Клинические проявления заболевания могут возникать сразу же вслед за патогенным воздействием или через длительное время после него (чаще от нескольких месяцев до нескольких лет). Клиническая картина крайне полиморфна, что находит объяснение в многообразии функций, регулируемых этим отделом мозга. Так, при поражении гипоталамической области можно обнаружить следующие изменения в организме: 1) нарушение деятельности внутренних органов (сердце, желудочно-кишечный тракт, почки и т.д.), а также сосудистой системы; 2) расстройство терморегуляции; 3) нарушение водного, минерального, жирового, белкового обмена; 4) дисфункция желез внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, половые железы); 5) расстройства сна и бодрствования. Различная комбинация этих нарушений определяет конкретный характер поражения того или иного больного.
Наиболее часто встречается вегетативно-сосудистый синдром, включающий в себя следующие симптомы: повышенную потливость, высокую сосудистую возбудимость (склонность к сердцебиениям, неустойчивое артериальное давление), спазм мозговых, сердечных и периферических сосудов. Наблюдается часто неустойчивость деятельности желудочно-кишечного тракта с приступами абдоминалгии. Обнаруживается нарушение температуры, дермографизма, пиломоторного рефлекса.
Указанные симптомы могут сочетаться различным образом. При повышении тонуса симпатической системы наблюдаются сердцебиение, увеличение артериального давления, спазм периферических сосудов, запоры. Преобладание парасимпатического тонуса вызывает обратные явления. Чаще всего в практике обнаруживается смешанная симптоматика с некоторым преобладанием тонуса одного из отделов вегетативной нервной системы.
Для вегетативно-сосудистого синдрома типично появление пароксизмов, носящих иногда черты симпато-адреналового или ваготонического криза. Наблюдаются и такие случаи, когда криз, начавшийся как симпато-адреналовый (сердцебиение, пароксизмальная тахикардия, повышение артериального давления, побледнение, гипертермия, ощущение внутренней дрожи), завершается ваготоническим (брадикардия, боли в области сердца, снижение артериального давления, понос, обильное мочеотделение). Реже они развиваются в обратном порядке. Кризы могут быть редкими (раз в несколько месяцев) и очень частыми (несколько раз в день).
Вегетативные пароксизмы подчас трудно отдифференцировать от так называемой диэнцефальной (гипоталамической) эпилепсии, которая в чистом виде проявляется резким побледнением или покраснением лица и конечностей, головной болью, ознобом, тревожностью, болями в животе, чувством голода и жажды, полиурией и дефекацией. Сознание сохранено.
В ряде случаев диагностике помогает электроэнцефалографическое исследование, обнаруживающее характерные для эпилепсии изменения. Однако этот признак не всегда является надежным. Легче распознать диэнцефальную эпилепсию в тех случаях, когда указанная картина сочетается с расстройствами кишечного тонуса, судорогами, потерей сознания.