Содержание
• Температурная — проверяется поочередным прикосновением к коже, например, пробирок с горячей и холодной водой.
2. Глубокая чувствительность:
- • Мышечно-суставная — больного просят закрыть глаза и производят пассивные сгибательные и разгибательные движения в суставах, начиная с самых мелких (с суставов кисти или стопы), переходя к более крупным (локтевым, коленным и т.д.). При этом отмечают, различает ли больной движения в суставах справа и слева.
• Вибрационная — исследуется при помощи вибрационного камертона, ножка которого устанавливается на костных выступах конечностей или туловища. Больной должен отметить наличие или отсутствие вибрации.
3. Сложные виды чувствительности:
- • Дискриминационная — способность больного раздельно воспринимать два одновременно наносимых на кожу болевых раздражения. Определяется при помощи циркуля Вебера. Вначале наносится раздражение широко расставленными ножками циркуля, которые больной воспринимает как два раздражителя. Затем ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока больной не станет ощущать раздражение как одно целое. Измеряют линейкой это расстояние, которое станет мерой способности больного к дискриминации. Естественно, эту оценку может дать только взрослый либо ребенок старшего возраста. У маленьких детей такое исследование не проводят.
• Двумерно-пространственная — пациент должен с закрытыми глазами узнать цифры, буквы, фигуры, которые врач чертит на его коже.
• Кинестетическая — врач захватывает кожу больного в складку и сдвигает ее вверх, вниз, в стороны. Пациент должен при закрытых глазах определить направление смещения складки.
• Стереогноз — способность узнавать предметы посредством ощупывания. Стереогноз может быть исследован лишь у детей старше 2 лет, владеющих речью. Обычно маленьким детям ввиду их небольшого жизненного опыта необходимо давать для узнавания хорошо известные предметы: конфету, яблоко, кубик и др. Нарушение этого вида чувствительности называется астереогнозом. Он наблюдается при поражении верхней теменной дольки.
Симптомы нарушений чувствительности
1) анестезия — полное отсутствие всех видов чувствительности;
2) гипестезия — понижение чувствительности;
3) гиперестезия — повышение чувствительности;
4) дизестезия — извращенное восприятие раздражения;
5) аналгезия — потеря только болевой чувствительности;
6) топанестезия — отсутствие чувства локализации;
7) термоанестезия — отсутствие температурной чувствительности;
8) полиэстезия — восприятие одного раздражения как нескольких;
9) гиперпатия — извращенное восприятие болевых, температурных и тактильных раздражений;
10) парестезия — ощущение онемения, одревенелости, жжения, жары, холода, покалывания, электрических разрядов и др.
Патогенетические формы алгий
1. Местная (локальная) боль — совпадает с местом поражения нервного ствола или корешка.
2. Проекционная боль — отмечается далеко от локализации патологического процесса.
3. Иррадиирующая боль — возникает, когда раздражение с одной ветви нерва передается на другую, в результате чего в зоне иннервации последней ощущается боль.
4. Рефлекторная (отраженная)боль — это боль, возникающая не в месте локализации болезненного процесса, а на некотором расстоянии от него. Обычно такие алгии наблюдаются при заболеваниях внутренних органов (висцеральные боли), и боль от них передается в определенные участки кожи — зоны Захарьина-Геда.
5. Нередко висцеральные боли проявляются по типу реперкуссий в отдаленном участке.
Н.К. Боголепов (1971) выделяет следующие виды реперкуссий:
- 1) висцеро-висцеральная — боли в сердце при холецистите, камнях мочеточника и мочевого пузыря;
2) висцеро-кутанная — боли в коже туловища, конечностей и лица при заболеваниях внутренних органов;
3) висцеро-аналгическая — гиперирритация в висцеральном органе;
4) висцеро-сенсорная — по типу невралгии или симпаталгии;
5) висцерально-моторная реперкуссия — напряжение брюшной стенки в правом подреберье при раздражении диафрагмы, контрактура брюшных мышц (защитного типа) при абдоминальной форме инфаркта миокарда и т.д.
Эмоциональные реакции при боли выражаются страхом, тревогой, криком, стоном, плачем, мимикой страдания, изменением позы и др. Существенную роль играют гипоталамус, лимбико-ретикулярная система и кора головного мозга.
Синдромы нарушений чувствительности
1. Синдром периферического расстройства чувствительности. Возникает при поражении периферических нервов и нервных сплетений (невропатия, плексопатия). Так как в периферическом нерве проходят нервные волокна всех видов чувствительности, то при его поражении наблюдаются нарушения всех видов чувствительности. Большинство периферических нервов содержит, помимо чувствительных, двигательные и вегетативные волокна, поэтому наряду с чувствительной сферой страдают и эти функции.
2. Синдром полиневритического (дистального) расстройства чувствительности. Наблюдается при множественном поражении периферических нервов. Все виды чувствительности рассматриваются в симметричных дистальных отделах руки и ног по типу «перчаток» и «носков». Данный тип расстройства бывает у больных с полиневропатиями (в частности полиневропатия Гийена-Барре).
3. Синдром корешкового расстройства чувствительности. Возникает при поражении заднихспинальных корешков. Здесь расстраиваются все виды чувствительности в зоне соответствующих дерматомов, иннервируемых данным корешком. В настоящее время неврологам хорошо известны дерматомные схемы Дежерина, Ферстера и Фальконера, в которых указано распределение кожной чувствительности по соответствующим нервам и корешкам спинного мозга.