Содержание
И если транзиторная и острая боль — это симптом, то хроническая боль выступает как самостоятельная нозологическая единица, которая может приобретать патологические формы социальной адаптации и требует серьезного подхода и специального лечения. При этом возникают стойкие функционально-структурные изменения органов и систем.
Для хронической боли характерны различные неадекватные формы болевого поведения: особенности речи, мимики, жестов, а также целый ряд ритуальных действий — прием медикаментов, неадекватное использование костылей, корсета. Последние исследования показали, что болевое поведение и соматоформное болевое расстройство не имеют признаков преднамеренности со стороны больного. Необходимо в первую очередь правильно диагностировать причину боли, клинически или электрофизиологически, и начать ее своевременную адекватную терапию.
Глава ΙΙΙ. КЛИНИКО-ИНТЕГРАТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА ОНКОБОЛИ
Диагностика представляет собой процесс, включающий сбор данных о настоящем заболевании и предшествующих болезнях, наследственно-семейный анамнез, выявление значения факторов внешней среды и индивидуальных особенностей человека.
Клиническое мышление как метод познания основано на диалектическом понимании процессов, происходящих в организме, на современных достижениях науки. Диагностика как процесс научного познания реальности требует глубокого и всестороннего анализа данных, получаемых в процессе обследования больного, и их синтеза.
В свете современных воззрений человек рассматривается как духовно-биологическая, многоуровневая, интегративная, саморегулирующаяся и открытая система, существующая в гармонии с мирозданием, природой и обществом. В организме человека выделяются три уровня организации: духовный, нервно-психический и физический (соматический). Духовная, нервно-психическая и физическая сферы организма в стрессовых реакциях выступают как единый духовно-биологический ответ на стрессогенные факторы (экзогенные и эндогенные). Стрессовый ответ организма формируется на всех уровнях регуляции гомеостаза — от центральной нервной системы до молекулярного уровня.
Существуют различные методики объективной оценки состояния здоровья. Так, А.Э.Батуевой (2003) разработан способ изучения адаптационного потенциала организма, включающий оценку функционального и энергетического состояния (РОФЭС-диагностика), кардиоинтервалографию, исследование лейкоцитов по Л.Х.Гаркави, пробу Штанге, психологические опросники. Чаще в оценке функционального состояния организма используется методология полипараметрической (интегративной) диагностики А.В.Дмитриевой, О.С.Глазачева (2000), разработанной под руководством академика К.В.Судакова.
В практике восстановительной медицины определение реабилитационного прогноза предложено осуществлять на основе оценки функциональных резервов следующих систем: кардиореспираторной, нервной и опорно-двигательного аппарата. Функциональное состояние кардиореспираторной системы определяется с помощью эхокардиографии,«АПКО» — компьютерной системы оценки центральной и периферической гемодинамики (22 параметра), эргоспирометрии для определения толерантности к физической нагрузке. Нервная система оценивается посредством ЭЭГ (соотношение спектральной мощности медленных и быстрых ритмов), метода вызванных потенциалов.
Используются также транскраниальная магнитная стимуляция, электронейромиография. Для оценки опорно-двигательного аппарата применяются комплексы Biodex, Norodin, где определяются амплитуда движений, силовые показатели, дифферент амплитуды тонуса симметричных мышечных групп (Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., 2004).
Для практической деятельности нами разработана система интегративно-индивидуальной диагностики с выделением духовного, нервно-психического и соматического статусов. На основе интегрального анализа и оценки духовной, нервно-психической и соматической сфер деятельности человека определяются функциональное состояние организма и качество жизни.
Рекомендуется проводить клиническое и клинико-нейрофизиологическое исследования (ЭЭГ, компьютерная томография, ЭКГ, ультразвуковые и рентгеновские обследования, в том числе ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы, биохимические и иммунологические исследования крови), а также экспериментально-психологическое обследование в виде формализованного интервью, тестирования. Формализованное интервью проводится в форме индивидуального собеседования и самоотчетов в соответствии с однотипным планом и анкетой.
Клиническая оценка состояния осуществляется на феноменологическом, синдромологическом и нозологическом уровнях. Стандартная процедура обследования лица, пережившего экстремальную ситуацию, должна обязательно включать консультации невролога, психотерапевта, психолога, терапевта, физиотерапевта,окулиста и при необходимости нейроофтальмолога, уролога, эндокринолога.
1. Духовно-психологический статус
Совершенно справедливо заметил Р. Гербер (1997), что духовное измерение является такой стороной человеческой природы, которая не изучается в медицинских школах и не принимается врачами. Духовный аспект бытия — это та часть человеческого существования, которую непременно нужно учитывать, если мы хотим адекватно понять фундаментальные основы здоровья, болезни и развития личности.
Духовно-социальные факторы в сочетании с генетическими — это основные детерминанты, определяющие реакцию организма нафакторы внешней среды, что обусловливает развитие саногенетических или патогенетических реакций организма.
Духовность — это функционально-динамическая система, в которой взаимосвязь человека с внутренним и окружающим миром осуществляется через ЦНС посредством информационного обмена.
Для духовно-динамической функциональной системы доминирующей потребностью является духовная, которая возбуждает эту систему и строит поведенческий акт, направленный на ее удовлетворение.
Духовные черты пациента часто оцениваются врачом как менее важные, чем соматические, хотя от особенностей отношения личности к своему здоровью и реакции личности на болезнь зависит эффективность реабилитационно-оздоровительных программ.
Именно у онкобольных наблюдаются наиболее глубокие изменения личности и психологические проблемы. Сама продолжительность болезни, критические ситуации в момент обострения заболевания оказывают удручающее действие на человека. Перспективы выздоровления зачастую не ясны, привычные социальные контакты ограничены, сама болезнь лимитирует возможности пациента и способствует развитию депрессии. Балансирование между светлыми промежутками и неизбежно повторяющимися атаками делает больных замкнутыми и акцентирует внимание на собственной персоне, порой меняя личность.