Онкоалгология

В качестве критериев функционального состояния ЦНС используются данные реоэнцефалографии, вариационная пульсметрия, исследование индекса Кердо, ортостатические пробы (чаще в спортивной медицине (Макарова Г.А., 2002)), результаты анализа специальных опросников, позволяющих судить о сбалансированности нервных процессов.

Одним из наиболее широко используемых методов для исследования функционального состояния головного мозга является электроэнцефалография. По данным биоэлектрической активности мозга можно судить о стабильности этого состояния во времени, оценивать уровень возбудимости, лабильности и реактивности регулирующих структур и их сдвиги при различных воздействиях; проследить замедление переходных процессов, переводящих ЦНС на другой функциональный уровень, или замедление возвращения этой системы в исходное состояние.

Электроэнцефалографические критерии, используемые для оценки функционального состояния головного мозга, связаны в основном с частотно-амплитудными характеристиками его биоэлектрической активности. Регуляция функционального состояния головного мозга обеспечивается соотношением в деятельности синхронизирующих и десинхронизирующих систем.

При нарушениях функционального состояния ЦНС происходит перестройка процессов саморегуляции, которая проявляется в нарушении соотношения между активирующими и тормозными воздействиями, в потере устойчивости по отношению к внешним влияниям. Регуляция уровня функциональной активности мозга определяется неспецифическими структурами, расположенными в стволе и частично в преоптической зоне переднего мозга.

Эмоциональному напряжению соответствует высокий уровень функциональной активности мозга, что проявляется десинхронизацией в суммарной электрической активности. В каждой конкретной нормальной или патологической ситуации уровень функциональной активности мозга обусловлен взаимодействием подавляющих и активизирующих подкорково-корковых механизмов. Внешний вид электроэнцефалограммы определяется комбинацией тех же влияний синхронизирующих и десинхронизирующих механизмов.

Транскраниальная допплерография является высокоинформативным неинвазивным методом оценки состояния церебральной гемодинамики. Данная методика сокращает время исследования состояния мозгового кровообращения в 5–6 раз по сравнению с церебральной ангиографией; кроме того, есть возможность многократно повторять его в динамике.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет изучать влияние расстройств вегетативной нервной системы на сердце с помощью оценки вариабельности ритма сердца. Суть метода состоит в длительной регистрации ЭКГ в условиях свободной активности обследуемого с последующим анализом полученной записи на дешифраторах. Данная методика может применяться у больных с ранее документированной аритмией, жалобами на частое сердцебиение в отсутствие выявленных сердечных заболеваний, синкопальными состояниями, пресинкопе, болями в груди (Макаров Л.М., 2000).

Вегетологическое обследование включает в себя определение вегетативного тонуса в сердечно-сосудистой системе по математической обработке сердечного ритма. Это достаточно информативная методика, позволяющая оценить не только функцию сердечно-сосудистой системы, но и состояние организма в целом. С помощью данной методики ряд авторов предлагают исследовать «степень напряжения организма», «уровень стресса», «функциональное состояние», «вегетативное состояние» (Фролов B.C., Овечкин В.В., Овечкина И.В., 2000), поскольку изменение сердечного ритма является универсальной реакцией организма на воздействие внешней среды и отражает «состояние различных уровней гуморальной, гормональной, вегетативной и корковой регуляции».

Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий при работе с данной категорией больных возможно использование метода стабилометрии. Это относительно молодое направление в биомеханике используется как метод исследования функции равновесия, проприоцептивной системы, зрительного анализатора, вестибулярного аппарата и других функций организма, связанных с поддержанием равновесия.

Стабилометрия является глобальной характеристикой баланса тела, находит применение как неспецифический индикатор функционального состояния нервной системы. В реабилитации возможности стабилометрии простираются от контрольно-диагностических до непосредственно реабилитационных благодаря наличию тренажера равновесия и серии реабилитационных игр.

Проведение стабилометрического исследования требует незначительных затрат, всегда с интересом воспринимается больными, так как они сами видят результат и активно участвуют в процессе обследования. Регистрация диагностических данных продолжается около 1 мин, данные вводятся в компьютер, идет их интерпретация, затем выдается графическое изображение. Показания к проведению стабилометрического исследования:

1) диагностика — сцелью определения функциональных нарушений со стороны опорно-двигательной, нервной систем, вестибулярного и зрительного анализаторов;

2) управление восстановительным лечением — контроль эффективности проводимых лечебных мероприятий;

3)активная реабилитация пациентов с различными нарушениями баланса тела.

3. Онкосоматический статус

Диагностика состояния соматической сферы базируется на данных клинического и функционального исследования систем организма. Методы исследования соматического статуса подробно изложены в учебниках и руководствах по внутренней медицине.

В оценке соматического здоровья важно знать адаптивность организма: физическую активность, подвижность, способность адекватно отвечать на вид и величину предъявляемых жизнью нагрузок, жизненную емкость легких, состояние гемо- и кардиодинамики и др. В процессе диагностики врачу предъявляется ряд требований:

1) наблюдательность и целостность при исследовании симптомов поражения нервной системы и организма в целом;

2) умение сосредоточить внимание на всех признаках болезни, о которых рассказывает больной (боли, припадки и др.) и которые выявляются при объективном обследовании;

3) знание семиологии нервно-психических болезней и умение оценить значение отдельных симптомов, синдромов и комплекса всех проявлений;

4) применение и правильное толкование данных параклинических методов исследования (электрофизиологических, биохимических, вирусологических и др.).

4. Диагностика онкоболи и качества жизни

Важную роль в лечении онкоболи играют диагностика причин, патогенетического варианта и интенсивности боли, а также контроль эффективности лечебных мероприятий. Диагностику следует проводить простыми неинвазивными методами, оценивая интенсивность боли, показатели качества жизни пациента и переносимость лекарственных средств. Из гуманных соображений сложные и инвазивные инструментальные и лабораторные методы исследования применяются только по специальным показаниям. Оптимальным следует считать следующий комплекс диагностических критериев.