Онкоалгология

К снижению физической работоспособности онкологических больных ведет ряд факторов (Winningham M. et al., 1994). Различные осложнения онкологических заболеваний и последствия их лечения ведут к анемии, к уменьшению мышечной массы вследствие иммуносупрессии циклоспорином или большими дозами кортикоидов, к снижению функции левого желудочка из-за миокардита или токсического поражения сердечной мышцы, к уменьшению объема легких из-за обширного процесса (фиброза) либо резекции. Все это лимитирует обеспечение мышечных клеток кислородом и отчетливо снижает его потребление. И, как следствие, физическая работоспособность онкологических больных значительно снижается.

Вот почему многим пациентам обычная ежедневная активность, например прогулки или подъемы по лестнице, представляется чрезмерной.

Возникшая повышенная утомляемость часто ведет к многолетним проблемам: независимо от нозологии заболевания еще несколько лет после окончания лечения 1/3 онкологических больных не восстанавливается до уровня работоспособности, имевшего место до заболевания (Smets E. et al., 1998; Berglung G. et al., 1991).

У трети пациентов после трансплантации костного мозга вследствие ухудшения общего состояния еще целый год после выписки из больницы профессиональная работоспособность продолжает оставаться пониженной. Все это создает для большинства пациентов значительные социальные и финансовые трудности.

Оказалось, что регулярная физическая активность ведет к увеличению мышечной массы, объема плазмы и концентрации окислительных мышечных ферментов, а также к улучшению газообмена в легких и перфузии, расширению сердечного резерва. А ведь все это и нужно, чтобы противодействовать явлениям, возникающим у пациентов от самой онкологической болезни и последствий ее лечения.

Физическая активность повышает физическую работоспособность и, следовательно, предотвращает появление у онкологических больных истощения функциональных резервов. Целый ряд исследований подтверждает положительный эффект тренировок на выносливость в комплексном лечении онкологических больных.

Положительный эффект физической активности не ограничивается улучшением функций только сердечно-сосудистой и мышечной систем. Высокая физическая работоспособность приводит к улучшению физического состояния пациентов, повышению самостоятельности, самоуважения и жизненной активности. Упрощаются социальная реабилитация и общественная регенерация.

При создании тренировочных программ для онкологических больных следует использовать многолетний опыт реабилитации больных с другими хроническими заболеваниями, но уже сейчас ясно, что для них особенно подходят циклические нагрузки на выносливость (быстрая ходьба, бег трусцой, велосипед, лыжи, плавание, велотренажеры, тредбаны, элементы спортивных игр).

Чтобы добиться наилучших результатов за короткое время, нужно придерживаться принципов интервальной тренировки. При этом пациент должен за 1–3 мин выполнить нагрузку с интенсивностью 80% от максимальной ЧСС, затем пауза 1–3 мин, что обычно достаточно для отдыха. Следует напомнить, что даже пациенты с болезнями сердца выдерживают без риска напряжения серии таких нагрузок по 30–40 мин ежедневно.

Кардиологические исследования онкологических больных, принимавших участие в программах тренировок на выносливость, показали, что, несмотря на интенсивное лечение, которое оказывает токсическое воздействие на ткани сердца, ухудшения функций сердца не отмечалось. Очень важно, что до сих пор не было известно ни одного случая негативного влияния таких тренировок на иммунную систему онкологических больных (Dimeo F., 2001; Uhlenbruck G., 2001).

Однако физическая активность в определенных ситуациях противопоказана. Кроме общепринятых противопоказаний к тренировкам, таких как сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, лабильная гипертония, воспалительный процесс, у онкологических больных известны еще и свои специфические абсолютные противопоказания: синдром соединительнотканной дисплазии, в том числе в результате метастазирования, метастазы в мозг с риском приступа судорог, недостаточность усвояемости пищи после желудочно-кишечной резекции.

К относительным противопоказаниям (когда решение о доступе к тренировкам принимается индивидуально) относятся: эпилепсия, заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие движениям, некоторые сердечно-сосудистые заболевания, злокачественный диабет, миелотоксическая химиотерапия.

К относительным противопоказаниям относится невосприимчивая к терапии анемия с гемоглобином менее 80 г/л. Довольно часто пациенты адаптируются к этим низким показателям и физической нагрузке. Опыт свидетельствует о том, что нейтропения, как и средней тяжести анемия, не является противопоказанием к тренировочной программе, если нагрузки индивидуально переносимы (Dimeo F., 2001).

Таким образом, многочисленные экспериментальные данные и данные клинических исследований свидетельствуют о большом значении средств физической культуры в профилактике, лечении и реабилитации онкологических заболеваний. Однако в практике комплексного лечения и медико-социальной реабилитации физические тренировки применяются до сих пор недостаточно, что объясняется косностью мышления, инертностью и консерватизмом врачей и чиновников.

С этой целью необходимо не только шире пропагандировать данные о результатах экспериментальных и клинических исследований, свидетельствующих о протекторном влиянии двигательной активности на возникновение опухолей, на течение онкологических болезней, на развитие осложнений от их лечения, но и использовать поразительные и вдохновляющие примеры элитных спортсменов, которые, являясь онкологическими пациентами, продолжали заниматься спортом и достигали выдающихся результатов.