Содержание
Важно, чтобы все, кто участвует в лечении этих пациентов, понимали их психологические проблемы. Это позволит персоналу не только лучше контактировать с пациентами и оказывать им помощь, но и более эффективно решать проблемы, когда восстановление происходит не так быстро, как ожидалось.
Иногда реальное стечение обстоятельств может использоваться пациентом как «дымовая завеса» для оправдания недостаточной активности, несоблюдения назначенного лечения. Отсутствие прогресса в лечении является физическим выражением психологических барьеров для восстановления. Эти барьеры следует эффективно выявлять и обращать на них внимание всех членов команды (медицинского персонала и социального окружения пациента). Необходимо также выяснить причины плохого восстановления и не допустить, чтобы они помешали лечению.
Этап 3. Третичная медицинская помощь — лечение, предназначенное для пациентов, у которых уже есть некоторые изменения, характерные для стойкой нетрудоспособности. Эта категория пациентов отличается плохим ответом на лечение и требует высококвалифицированной, комплексной, индивидуализированной помощи.
В лечебных мультидисциплинарных интегративных программах важная роль отводится повышению физической активности, а также ряду мер, направленных на возвращение к профессиональной активности. В реабилитационных программах многов нимания уделено преодолению страха перед двигательной активностью, повышению физической силы и ловкости. Физическая активность, помимо биологического эффекта (улучшение кровоснабжения тканей и др.), может стать источником приятных ощущений. Социальная активность позволяет отвлечь пациента от болезни, возвращает ему веру в себя, а также является причиной положительных эмоций.
Лечение онкоболи должно быть направлено не только на физические ее компоненты — устранение причины или блокада проводящих путей, но и на духовно-психологические факторы, вносящие свой вклад в хроническое течение заболевания. Важно иметь в виду, что в обозримом будущем хроническая боль так и останется неизлечимой. Следовательно, людям, страдающим хронической болью, необходимо обучиться методам и навыкам, которые помогут им функционировать и улучшать качество жизни, несмотря на боль. При отсутствии радикального лечения пациенты с хронической болью должны управлять своим состоянием в течение длительного периода.
Для достижения этой цели необходим многокомпонентный и индивидуализированный подход к лечению. Следует учитывать, что пациентам требуется постоянная поддержка даже после окончания активного лечения.
Глава II. ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОНКОБОЛИ
Известно, что посредством чувствительности мы воспринимаем различные внешние и внутренние раздражения. Работы И.М. Сеченова и И.П. Павлова заложили основу научного понимания проблемы чувствительности и боли. И.П. Павлов создал учение об анализаторах, в которых различают периферический, проводниковый и конечный (корковый) отделы.
1. Анатомия и физиология
Чувствительность начинается с рецепторов, в которых определенные виды энергии трансформируются в нервный импульс, посылающийся в кору головного мозга. Здесь осуществляются анализ и синтез раздражений, в результате чего возникают ощущения.
Рецепторы подразделяются на три группы:
1) экстерорецепторы воспринимают поверхностную чувствительность кожи — тактильную, температурную, болевую. К ним также относятся зрительный, вкусовой и обонятельный рецепторы;
2) проприорецепторы воспринимают глубокую чувствительность — мышечно-суставную, вибрационную, чувство давления (в мышцах, сухожилиях, суставах);
3) интерорецепторы воспринимают изменения во внутренних органах и стенках сосудов (ангиорецепторы). Они относятся к вегетативной нервной системе. Среди ангиорецепторов выделяют баро-, термо- и хеморецепторы.
Рецепторы обладают специфичностью к определенным раздражителям. Так, холодовые ощущения формируются с помощью колб Краузе, отчасти телец Руффини. Тактильные раздражения воспринимаются тельцами Мейснера.
Ощущение «шероховатости» поверхности возникает благодаря тельцам Меркаля. Ощущение давления на ткани развивается при участии телец Фатера-Паччини, заложенных в глубине кожи, подкожной клетчатке, во многих железах всех соединительнотканных оболочек. Самые простые по строению рецепторы — свободные нервные окончания — принято считать болевыми рецепторами.
В спинном мозге пути следования импульсов глубокой (мышечно-суставной, вибрационной, чувство давления, оценки веса, точной локализации и др.) и поверхностной (болевой и температурной) чувствительности отличаются.
Пути глубокой чувствительности
Проводят импульсы, возникающие при раздражении проприорецепторов, по дендритам в нейроны, располагающиеся в межпозвонковых узлах (1 нейрон). Далее нервный импульс по аксонам, через задние спинальные корешки поступает в спинной мозг, формируя на своей стороне задние столбы (пучки Голля и Бурдаха) спинного мозга. Таким образом, задний столб с каждой половины спинного мозга состоит из аксонов клеток, несущих импульсы глубокой чувствительности от одноименной стороны.
Нервные волокна, переносящие информацию от нижней части одноименной половины тела, образуют нежный пучок Голля (fasciculus gracilis). Начиная с уровня DIV и выше в заднем столбе спинного мозга к пучку Голля с латеральной стороны прилегает клиновидный пучок Бурдаха (fasciculus cuneatus), по которому идут импульсы с верхних конечностей.
Нежный и клиновидный пучки, пройдя транзитом через спинной мозг, заканчиваются в продолговатом мозгу, одноименных ядрах (nucleus gracilis et nucleus cuneatus), состоящих из тел вторых нейронов пути глубокой чувствительности. P. Glees и соавторы (1957) показали, что только 20% заднекорешковых волокон, вступающих в задние столбы, доходят до ядер Голля и Бурдаха.