Содержание
2) острая повторяющаяся головная боль. Возникает периодически и характеризуется наличием светлых промежутков;
3) хроническая прогрессирующая головная боль. Характеризуется тенденцией нарастания во времени;
4) хроническая непрогрессирующая головная боль. Встречается или ежедневно, или несколько раз в неделю; она изменяется по тяжести в течение времени.
Кроме того, обычно неврологи стараются определить головную боль по силе ее проявления:
1) умеренная (слабая, легкая) головная боль — больные предъявляют жалобы на головную боль, которая, однако, носит непостоянный характер, самостоятельно проходит и возникает без действия провоцирующих факторов. Между тем такая головная боль беспокоит больного в течение всего дня. Прием анальгетиков снимает ее на длительное время;
2) выраженная (средней степени) головная боль — постоянная головная боль, значительно уменьшающаяся при приеме анальгетиков;
3) сильная головная боль — постоянная головная боль, совершенно не поддающаяся влиянию анальгетиков; больные кричат, мечутся в постели, вскакивают, держась руками за голову, стараются сдавить ее, выражение лица страдальческое. Нужно знать, что дети более старшего возраста могут дифференцировать интенсивность головной боли. Об интенсивности головной боли у маленьких, особенно грудных детей, можно судить по их поведению. Чтобы правильно оценить силу болевых ощущений, пытаются успокоить ребенка уговорами, отвлечь игрой, пищей, берут на руки, стараются уложить спать. Если ребенок успокаивается, значит, имеет место слабая головная боль. Эти условия не влияют на сильную головную боль.
1. Головная боль сосудистого происхождения (вазомоторная ангиодистоническая головная боль)
Характеризуется постепенным началом умеренной или слабой интенсивности. Она носит пульсирующий характер, не зависит от времени суток, чаще локализуется в лобной или височной области. Носит тянущий и сдавливающий характер, усиливается при движении головой (порой склонна к миграции). Появление головной боли часто связано с конфликтными ситуациями. Усиливается при физической и умственной нагрузках, пребывании в людном месте, просмотре кино или эмоциональных передач. Боль усиливается при кашле, наклоне тела, натуживании. Выявляется большая зависимость от изменения погодных условий.
2. Головная боль мышечного напряжения (стягивающая мышцы головная боль, головная боль напряжения)
Возникновение обусловлено различными миофасциальными болевыми синдромами, развивающимися в той или иной мышце головы или шеи. Следует указать, что этот тип головной боли наиболее часто встречается у детей. Подобная головная боль проявляется напряжением мышц плечевого пояса, головы, шеи, наличием болевых точек в указанных мышцах. Больные отмечают ощущение внешнего стягивания вокруг головы («каска», «шапка», «шлем», «обруч» на голове), напряжение и болезненность мышц скальпа. Могут ощущаться боли при расчесывании волос. Кроме того, выявляется ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника из-за болевого мышечного спазма (шея как бы в «корсете»). Головная боль может быть приступообразной или хронической, тупой или ноющей. В большинстве случаев головная боль начинается с утра, в середине дня несколько уменьшается, но к вечеру вновь усиливается. Локализация ее различна: одно-, двусторонняя, в какой-либо части головы, но чаще в области затылка и шеи.
3. Ликвородинамическая головная боль(гипертензионная головная боль)
Отличается диффузностью, преимущественно распирающего характера, склонностью достигать максимума в ночные или утренние часы, богатой вегетативной орнаментацией при сильных приступах. Нередко головная боль резко усиливается при наклонахголовы, кашле, чихании.
Такая головная боль может сопровождаться внезапной беспричинной (не связанной с приемом пищи) «мозговой» рвотой. Рвота обычно возникает на высоте головной боли. После рвоты головная боль несколько уменьшается. Иногда у больных с ликвородинамическими головными болями можно отметить вынужденное положение головы, т.е. больные выбирают такую позу, при которой боль несколько уменьшается.
4. Невралгическая головная боль
Для нее характерны пароксизмальность и определенная локальность проявлений, обусловленная невралгией периферических ветвей того или иного чувствительного черепного или краниального нерва. Боли обычно резкие, порой «стреляющего» характера. Болевые приступы возникают при разговоре, жевании, туалете лица, шеи, отрицательных эмоциях, неблагоприятных погодных условиях.
При этих головных болях можно выделить так называемые курковые (триггерные) зоны. Курковые зоны — это участки кожи лица, шеи, слизистой оболочки, раздражение которых вызывает резкий болевой пароксизм. Болевые пароксизмы имеют также вегетативную симптоматику.
5. Психалгия
Разновидность психогенных болезней, при которых отсутствуют периферические механизмы их реализации и основное значение имеет психогенное нарушение функций центральной ноцицепции. В основе психалгий лежат различные стрессорные ситуации. При этом острая психогенная боль часто переходит в хроническую. В результате этого возникает страх перед повторным возникновением боли, в основе которого — впечатления от ранее перенесенной боли, эмоциональное состояние, при котором могла появиться боль, и неуверенность в том, что приступ можно ликвидировать. Головная боль обычно постоянная, с периодическими усилениями. Обычно сочетается с тревогой и страхами, усиливающимися при эмоциональных напряжениях.