Содержание
4. Синдром сегментарного типа расстройства чувствительности. Возникает при избирательном поражении серого вещества спинного мозга — заднего рога или передней белой спайки. При поражении заднего рога спинного мозга утрачиваются или снижаются сухожильные или периостальные рефлексы, отмечается тупая, разлитая, плохо локализованная боль. При этом наблюдается расстройство поверхностной чувствительности при сохранности глубокой чувствительности (синдром Шульце-Келера). Это диссоциированный тип расстройства чувствительности, обычно он встречается при сирингомиелии. Поэтому его еще называют сирингомиелическим. Поражение передней белой спайки аналогично поражению заднего рога, но сегментарные диссоциированные расстройства чувствительности в этом случае двусторонние и симметричные типа «бабочки». Сухожильные рефлексы при этом не изменены.
5. Синдромы проводникового расстройства чувствительности. Возникают в результате поражения чувствительных проводников в пределах спинного и головного мозга.
Характер, локализация, иинтенсивность боли при поражении различных отделов нервной системы проявляются следующими синдромами:
- 1) симпаталгия — болевой синдром, обусловленный поражением вегетативной нервной системы. Симпаталгия может возникать при поражении симпатических образований внутренних органов, нервных стволов, нервных сплетений, пограничного симпатического ствола;
2) невралгия — боль при поражении нервных стволов в области иннервации нерва, болезненность нервных стволов;
3) каузалгия (болезнь Пирогова-Вейр-Митчела) — вегетативные боли, обусловленные раздражением симпатических волокон периферических нервов при их частичном повреждении. Характерны выраженная гиперестезия и гиперпатия кожи в зоне иннервации пострадавшего нерва, резкие, жгучие, труднолокализуемые, нередко иррадиирующие боли, интенсивность которых уменьшается при смачивании кожи холодной водой или обтирании мокрой тряпкой (симптом «мокрой тряпки»);
4) фантомные боли (симптом Ван-Богарта) — мнимые боли, локализующиеся в ампутированной конечности или иррадиирующие в нее. Причиной фантомных болей является сдавление рубцом или переломом нервов на ампутированной конечности в период регенерации нерва;
5) соляралгия — боль, возникающая при поражении чревного (солнечного) сплетения. Локализуется в эпигастральной области по средней линии с иррадиацией по всему животу (иногда опоясывающего характера). Боль жгучая, острая, нередко приступообразная;
6) цефалгия — головная боль. Головная боль является единственным или ведущим симптомом при многих заболеваниях;
7) прозопалгия — боль в лице. Прозопалгии наиболее часто наблюдаются при невралгии тройничного нерва (синдром Фотергилла), невралгии крылонебного узла Слюдера, носоресничной невралгии Шарлена, невралгии ушновисочного нерва Фрейя и др. Разновидностью прозопалгии служит глоссалгия — боль в языке. Наблюдается при невралгии языкоглоточного нерва (невралгия Вайзенберга-Сикара-Робино);
8) висцералгия — боли в области пораженного внутреннего органа (например, кардиалгия и т.д.).
Уровни поражения
1. Поражение задних столбов спинного мозга. Задние столбы спинного мозга проводят импульсы мышечно-суставной и тактильной чувствительности. Поражение их приводит к полной или частичной утрате этих видов чувствительности начиная с уровня поражения и вниз.
В результате расстройства мышечно-суставной чувствительности возникает заднестолбовая, или сенситивная, атаксия. Данная атаксия проявляется нарушением координации движения (больной теряет представление о пространстве, направлении и объеме движений). Локализация атаксических расстройств, обусловленных нарушением задних столбов, может варьировать в зависимости от уровня и сторонности патологического процесса.
При двустороннем поражении задних столбов на уровне грудных и поясничных сегментов спинного мозга атаксия проявляется только в ногах; при локализации процесса выше шейного утолщения атаксия выражена в руках и ногах. Одностороннее поражение пучков Голля и Бурдаха приводит к гомолатеральной атаксии.
При выраженной сенситивной атаксии в руках пациент обычно не может выполнить элементарных действий — застегнуть пуговицу, самостоятельно сесть, лишен возможности пользоваться предметами обихода.
Больной высоко поднимает ноги и резким сильным движением опускает стопы при ходьбе (так называемая «штампующая походка»). Она может сопровождаться пошатыванием, особенно при близком расположении стоп, усиливаться при закрытых глазах.
2. Поражение боковых столбов спинного мозга. Проявляется расстройствами болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на противоположной очагу стороне книзу от уровня поражения (обычно на 2 сегмента ниже) и пирамидной недостаточностью на стороне очага. Это так называемый синдром Броун-Секара, описанный в 1981 году. Изолированное поражение бокового столба встречается редко, чаще процесс захватывает половину спинного мозга.
3. Поражение медиальной петли. Вызывает гемианестезию болевой, температурной и тактильной чувствительности и сенситивную гемиатаксию на противоположной очагу стороне.
4. Поражение таламуса. Вызывает «синдром трех геми» — гемианестезия болевой, температурной и тактильной чувствительности, гемиатаксия и гемианопсия противоположных путей зрения. В отдельных случаях возможна упорная, мучительная таламическая боль в противоположной половине тела, проявляющаяся в виде труднолокализуемых, крайне неприятных, расплывчатых ощущений (парестезии, дизестезии, гиперпатии и др.).
Незначительное прикосновение к коже или волосам на больной стороне вызывает нестерпимую боль. Ее могут провоцировать дуновения воздуха, капли дождя, отрицательные эмоции и др. Этот синдром описал в 1901 г. и в дальнейшем дополнил в 1927 г. немецкий невролог Ферстер. Поэтому он носит название таламического болевого синдрома Ферстера.