Содержание
4) блокаторы клеточных медиаторов пролиферации — подавление синтеза медиаторов пролиферации и воспаления — простагландинов, факторов агрегации тромбоцитов и др. Лекарственные аналоги — нестероидные противовоспалительные препараты;
5) блокаторы гормонального пролиферативного стимула — фитоэстрогены. Лекарственные аналоги — аминоглютетимид, анастрозол и др.;
6) блокаторы опухолевого ангиогенеза.
К средствам воздействия на организм (защитные системы, процессы метаболизма в целом, в том числе опосредованно на опухолевую ткань) относят:
1) средства, направленные на повышение уровня стрессоустойчивости и адаптации;
2) средства неспецифической и специфической (вакцины) иммуномодуляции, иммунопрофилактики, иммунотерапии;
3) средства, направленные на нормализацию функции пищеварения и гепатобилиарной системы;
4) средства-корректоры гормонального фона;
5) средства воздействия на метаболизм — на клеточном уровне, уровне организма (в том числе с помощью различных диет и систем питания).
Данные науки предоставляют возможность оценить развитие болезни от начальных (пусковых) закономерностей малигнизации вплоть до клинических проявлений, динамикии исхода процесса. В этом традиционном взгляде на течение онкологического заболевания кажутся исключением случаи позитивного развития ситуации, а именно излечения от опухолевой болезни.
Вместе с тем очевидно, что анализ и объяснение природы таких наблюдений могли бы сыграть принципиально важную роль в понимании проблемы, а главное — в достижении положительных практических результатов. Единичные, но достоверно описанные клинические случаи спонтанной регрессии опухолей до сих пор остаются самой интригующей загадкой онкологии. Известны работы по систематизации таких факторов, чтобы из единичных наблюдений попытаться сделать обобщающие выводы.
В 1974 г. в Нью-Йорке была проведена конференция, посвященная обсуждению 176 случаев самопроизвольного излечения онкобольных.
В дальнейшем 153 случая спонтанного самоизлечения представил японский врач Т.Мори. При этом он выделил несколько вариантов: полное излечение без медицинского вмешательства, рассасывание метастазов после хирургического удаления первичного очага, длительная ремиссия на десятилетия с последующим рецидивом процесса.
Осмыслению этой проблемы большое внимание уделялось отечественной школой онкологии. Р.Е.Кавецкий (1977) приводит ссылку на материал о 600 случаях благополучного разрешения опухолевого процесса. Созданная Р.Е.Кавецким теория объединяет совокупность отдельных факторов резистентности в целостную систему антиканцерогенеза, не только позволяющую предотвратить или замедлить развитие болезни, но определяющую принципиальные возможности выздоровления или достижения стойкой ремиссии.
До настоящего времени эти механизмы недостаточно конкретизированы. Характерно, что при обсуждении возможных причин позитивного развития ситуации не вызывает большого оптимизма прогресс в области традиционных средств терапии рака. Вот мнение на этот счет ведущего онколога А.А.Воробьева (1977): «При злокачественной опухоли, конкурирующие с ней нормальные ткани, гормональные системы неизбежно — в 100% случаев — не в состоянии противостоять росту опухоли, приспосабливающейся к любым новым для нее условиям… Опухолевая ткань состоит из генетически разнообразных субклонов, из которых, несмотря на цитостатические воздействия, сохраняются менее всего от организма зависящие. Генетический материал опухоли изменен по сравнению со здоровыми клетками организма, он им враждебен по своей сути и в конечном счете неуязвим».
Этот не слишком обнадеживающий прогноз имеет место на фоне, казалось бы, очевидных перспектив использования противоопухолевых моноклональных антител и других средств, определяющих прогресс современной онкологии. Тем более интересны возможные объяснения реализации противоопухолевых защитных механизмов, обеспечивающих клинический результат. Гипотетически их можно представить следующим образом.
Активация противоопухолевого иммунитета
Доказано, что этот механизм имеет самостоятельное значениев противорецидивной и антиметастатической терапии после удаления основного очага заболевания.
Изменение гормонального фона
Известны наблюдения излечения рака молочной железы у крыс в период лактации. Роль гормональной терапии в судьбе отдельных видов опухолей понятна. Вопрос в том, насколько позитивного результата можно достичь физиологическими мерами воздействия, в частности системным воздействием фитопрепаратов, корректоров гормонального фона.
Блокада опухолевого ангиогенеза
По-видимому, блокируя питание опухоли, можно приостановить ее рост и, возможно, вызвать ее регрессию. Нет подтверждения того, что этот механизм может проявить себя спонтанно и стать причиной обратного развития болезни, но его потенциальные возможности являются перспективными.
Регуляция механизма стресса (соотношения его позитивных и негативных сторон)
Включает в себя эффект самых разнообразных факторов: не столько медицинского или психологического воздействия, непосредственно связанных с болезнью, а сколько более общих социальных, изменяющих характер жизни и жизненную перспективу, требующих максимального напряжения и «переключения» возможностей организма на новую проблему. Этот вывод подчеркивает важность не столько психологической помощи, сколько создания особой программы реабилитации больных.
Возможности молекулярной медицины
Ряд принципиальных достижений молекулярной биологии предполагается использовать в области онкологии. Моноклональные антитела уже применяются с этой целью, в частности в качестве цитотоксических средств и блокаторов факторов ангиогенеза. Представляется перспективным создание искусственных вакцин на основе расшифрованных рецепторных структур (пептидной природы) опухолевых клеток и использование отдельных цитокинов и других факторов, моделирующих регуляцию звеньев противоопухолевого иммунитета (в частности интерлейкина-2). До настоящего времени теоретические предпосылки к применению таких средств и технологий выглядят значительно более убедительно, чем результаты их практической реализации.