Содержание
В настоящее время не вызывает сомнений возможность возникновения болей в области сердца в связи с остеохондрозом грудного отдела позвоночника.
Клиника кардиалгического синдрома характеризуется длительными постоянными давящими или сверлящими болями в области сердца, его верхушке или загрудинно. Временами они приступообразные, причем приступы продолжаются до 1–1,5 ч; в это время большинство больных жалуется на сердцебиение. У пациентов отмечаются тахикардия, экстрасистолия.
На ЭКГ нет изменений, характерных для ишемии миокарда. У всех больных рентгенологически определяются выраженные явления грудного остеохондроза, главным образом на уровне ThI–ТhVΙΙ. Приступ обычно не удается купировать нитроглицерином или валидолом.
При тщательном обследовании и опросе больных обнаруживаются некоторые дифференциально-диагностические особенности болевого синдрома и его локализации, не характерные для стенокардии. Нередко боли в области сердца ощущаются одновременно с болями в левой половине грудной клетки, области шеи и затылке, иногда провоцируют движение головы (запрокидывание ее).
У всех пациентов боли в области сердца, как и при ишемической болезни сердца, усиливаются при физических нагрузках. Однако это обусловлено не степенью физической нагрузки, а изменением положения позвоночника при движении. Кроме того, боли в отличие от стенокардических нередко усиливаются при кашле и чихании, иногда даже при перкуссии остистых отростков.
При грудном остеохондрозе с кардиальными болями выявляются нарушения поверхностной чувствительности в виде «полупояса» или «полукуртки».
Таким образом, клиника корешковых кардиальных болей при грудном остеохондрозе отличается от таковой при стенокардии (см. табл. 7), хотя остеохондроз с кардиалгией и истинная стенокардия могут сочетаться у одного и того же человека.
5.6. Абдоминалгии
При остеохондрозе грудных позвонков могут возникать самые разнообразные болевые синдромы абдоминальных органов — синдром язвы желудка, гастрита, колита, холецистита, острого живота. Многие авторы сообщали о болях в животе при остеохондрозе нижней грудной локализации. Нередко эти боли симулировали острые заболевания органов брюшной полости, разнообразные расстройства функции пищеварительного тракта, проявившиеся дисфагией, дискинезией желчевыводящих путей, понижением желудочной секреции и нарушением функции кишечника.
В литературе сообщалось о нескольких случаях лапаротомии, предпринятой в связи с картиной острого живота. На операции изменения не обнаруживались. После повторных исследований был диагностирован грудной остеохондроз. Ошибочно были произведены операции после травмы позвоночника с заинтересованностью нервных элементов позвоночного канала. Выпадения межпозвоночного диска могут сопровождаться явлениями илеуса.
Различные расстройства желудочно-кишечного тракта нами наблюдались у 35,2% больных. Большинство из них ранее лечились без эффекта по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, колита, холецистита и т.д. Боли в эпигастральной области обычно были ноющими, ощущались в глубине живота, продолжались 2 ч и не были связаны с приемом пищи (только у 5 появлялись после еды). Иногда они возникали в виде приступа и сопровождались мучительной изжогой, тошнотой, рвотой. У всех больных отмечались плохой аппетит, неприятный вкус во рту, чувство тяжести в подложечной области после еды независимо от количества принятой пищи.
Показатели исследования желудочного сока были непостоянными: у одного больного через различные промежутки выявлялось повышение кислотности и снижение ее до полной ахилии; в период ремиссии у большинства пациентов кислотность желудочного сока была в пределах нормы.
При поражении среднегрудных сегментов нередко висцеральные расстройства проявляются симптомами заболевания печени. Под нашим наблюдением находилось 13,3% больных, которые ранее лечились по поводу холецистита, из них 2 были оперированы, однако органические изменения у них не обнаружены. У 42 пациентов отмечались периодические спазмы, сопровождающиеся болями в животе, болезненными позывами, метеоризмом, запорами. При осмотре определялась болезненность по ходу тонкой и толстой кишки. Многократные рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта обычно не выявляли органических изменений или отмечались дистонические изменения в кишечнике.