Содержание
Противоопухолевая терапия
В настоящее время можно отметить наличие ощутимых успехов в комплексной специализированной диагностике и лечении злокачественных новообразований. Благодаря огромному прогрессу, достигнутому в молекулярной биологии, что позволило принципиально изменить представления о сущности рака, появилась перспектива перехода к каузальному лечению опухолевых заболеваний.
Большие успехи достигнуты в ранней диагностике опухолевых и предопухолевых заболеваний. В настоящее время онкологи располагают значительным арсеналом высокоинформативных методов комплексного обследования пациентов на самых ранних стадиях развития болезни.
Постоянно расширяются возможности лекарственного лечения злокачественных новообразований. Появляются все новые поколения химиотерапевтических препаратов, позволяющих увеличивать продолжительность и улучшать качество жизни онкологических больных. Например, если совсем недавно при раке молочной железы метастазы в печень во многих случаях служили поводом для отказа от химиотерапевтического лечения, то с появлением препаратов группы таксанов химиотерапия с успехом проводится при любых метастатических поражениях при раке молочной железы. Применение неоадъювантной химиотерапии при раке молочной железы в ряде случаев дает возможность выполнить органосохраняющую операцию.
Внедрение в практику определения гормонорецепторов в опухолях позволяет проводить целенаправленную гормонотерапию.
В последние годы уже на новом витке иммунологии вернулись к иммунотерапии опухолевых заболеваний. Прорывом в лечении онкозаболеваний является применение молекулярно-направленной терапии (так называемой таргетной терапии).
Отмечается прогресс в лучевой терапии злокачественных опухолей. В клиниках появились современные аппараты для дистанционной лучевой терапии с большой глубиной проникновения лучевой энергии и минимальным повреждением здоровых тканей. Шире стали использоваться радиомодификаторы. Отрабатываются разные режимы лучевой терапии. Все это позволяет применять его не только как компонент комбинированного или комплексного лечения, но и как самостоятельный метод.
Онкологическая хирургия за последнее десятилетие подверглась существенной модернизации. Современные исследователи крупнейших онкологических центров мира доказали обоснованность применения органосохраняющих операций при различных локализациях опухолевого процесса, больших успехов достигла реконструктивно-пластическая хирургия, широко внедряются современные хирургические технологии малоинвазивных вмешательств. Успехи в области анестезиологии и реаниматологии позволяют производить обширные травматичные операции даже у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями без увеличения послеоперационной летальности.
Разрабатываются новые подходы к лечению метастазов злокачественных новообразований в головной мозг. Частота метастазов в головной мозг составляет 10–20 случаев на 100 000 населения. По частоте метастазирования в головной мозг на первом месте находится рак легкого (50–60%), на втором – рак молочной железы (30%). Значительно возросла частота метастазов меланомы (9–16%). По данным В.Е.Олюшина и соавт. (2006), хирургическое лечение метастазов в мозг дает возможность в 80% случаев добиться регресса неврологических нарушений при минимальном числе послеоперационных осложнений и небольшой летальности, увеличить продолжительность жизни больных с удовлетворительным уровнем социальной адаптации. Средняя продолжительность жизни больных с метастазами составила 11,8 мес, годовая выживаемость отмечена у 48,5% пациентов, а 5-летняя достигнута в 10,8% случаев.
При метастазах в спинной мозг используется передняя и задняя декомпрессия. Ретроспективные обследования больных с метастатическим поражением позвоночника свидетельствуют, что в 30–50% случаев после декомпрессивной ламинэктомии отмечается существенное улучшение состояния, восстанавливается способность к самостоятельному передвижению.
В лечении метастазов в головной мозг применяются также лучевая терапия и химиопрепараты. Однако использование последних достаточно ограничены вследствие невозможности для большинства из них преодолеть гематоэнцефалический барьер. С этой точки зрения внимание онкологов привлекают производные нитрозометилмочевины. Так, сравнительно недавно введенный в практическую онкологию препарат фотомустин (мюстофоран) оказывается эффективен в режиме монохимиотерапии при метастазах меланомы в головной мозг в 40% случаев. Накапливается также все больше данных о его успешном применении и при первичных опухолях мозга.
В 1984 г. синтезирован новый алкилирующий препарат, относящийся к группе триазинов, — темозоломид (темодал). Этот препарат обладает способностью легко проникать через гематоэнцефалический барьер и селективно накапливаться в ткани опухолей мозга. Во время клинических испытаний, проводившихся с начала 90-годов ХХ века, обнаружена эффективность препарата при злокачественных глиомах, которые в настоящее время являются основным показанием к его применению. Показана эффективность препарата при меланоме кожи (в том числе при метастазах в головной мозг), а также при метастазах в мозг рака легкого и молочной железы. Темодал рассматривается как один из наиболее перспективных препаратов для лечения первичных и метастатических опухолей головного мозга (Корман Д.Б., 2006; Тsang L. et al., 1990).
Специфическое противоопухолевое воздействие (хирургическое, химиолучевое)
Направлено непосредственно на источник заболевания:
1) внутрикишечные инактиваторы канцерогенов — за счет их внутрикишечного связывания (сорбенты), блокады канцерогенного эффекта (связывание вторичных желчных кислот и других метаболитов), эффективного выведения из организма (стимуляция моторики кишечника), поддержания физиологической функции кишечника — подавление воспалительного, бродильного процессов;
2) антимутагены и стимуляторы внутриклеточного метаболизма — витамины-антиоксиданты, стимуляторы цикла глутатиона, фолиевая кислота;
3) вещества с прямым противоопухолевым эффектом — средства, вызывающие повреждение ДНК опухолевой клетки, подавление ферментов синтеза ДНК и РНК, блокаду топоизомераз I или II типа (стабилизаторов быстро распадающегося комплекса топоизомераза — ДНК), растительные алкалоиды, блокирующие образование белков цитоскелета. К веществам этого типа действия относятся основные группы противоопухолевых препаратов (в том числе на основе средств растительного происхождения);