Содержание
12.1. Персистирующие, нетикозные боли в области черепных нервов.
12.1.1. Компрессия или растяжение черепных нервов и 2-го или 3-го шейных корешков.
12.1.2. Демиелинизация черепных нервов.
12.1.2.1. Ретроорбитальный неврит.
12.1.3. Поражение черепных нервов.
12.1.3.1. Диабетический неврит.
12.1.4. Воспаление черепных нервов.
12.1.4.1. Опоясывающий лишай.
12.1.4.2. Хроническая постгерпетическая невралгия.
12.1.5. Синдром Толосы–Ханта.
12.1.6. Синдром «шея, язык».
12.1.7. Другие случаи персистирующей боли в области черепных нервов.
12.2. Тригеминальная невралгия.
12.2.1. Идиопатическая.
12.2.2. Симптоматическая.
12.2.2.1. Сдавление корешка или узла тройничного нерва.
12.3. Невралгия языкоглоточного нерва.
12.3.1. Идиопатическая.
12.3.2. Симптоматическая.
12.4. Невралгия промежуточного нерва.
12.5. Невралгия верхнего глоточного нерва.
12.6. Окципитальная невралгия.
12.7. Центральные причины головной и лицевой боли.
12.7.1. Анестезия.
12.7.2. Таламическая боль.
12.8. Лицевые боли, не поддающиеся критериям разделов 11, 12.
13. Неклассифицируемые боли.
Наиболее частыми причинами остро возникающей боли являются мигрень, инфекционные заболевания (острые воспалительные процессы в области лица и головы), черепно-мозговая травма, головная боль мышечного напряжения, гидроцефалия, опухоль головного мозга.
Чувствительность ткани к боли зависит от наличия и плотности рецепторов. Многие внутричерепные структуры лишены чувствительной иннервации, и поэтому механическое воздействие на них не сопровождается болью. Болевой рецепции лишены кости черепа с их диплоэтическими венами, вещество мозга, эпендима и сосудистые сплетения желудочков. Также не чувствительны к боли бессосудистые участки мозговых оболочек. К структурам с высокой болевой чувствительностью относятся большие вены и венозные синусы, артерии твердой мозговой оболочки (передняя и средняя оболочечные артерии), крупные артерии основания мозга, образующие Виллизиев круг, и артерии, которые ответвляются от него, твердая мозговая оболочка в области передней, задней и частично (вблизи от средней оболочечной артерии) средней черепной ямок, мягкая мозговая оболочка вблизи крупных артерий основания мозга, а также ІV, ІX, X, XІ, XІІ пары черепных нервов и верхние шейные нервы (С1, С2, С3).
Чувствительны к боли кожа, фасции, мышца, надкостница и сосуды головы (Woll H.G., Appenzeller О., Athinson R., 1984).
Анатомо-физиологический субстрат боли представлен сегментарными (рецепторный аппарат и болевые проводники), надсегментарными (образования головного мозга) и гуморальными механизмами регуляции. Большая часть болевых импульсов поступает в ЦНС по задним корешкам спинного мозга и чувствительным порциям черепных нервов до ствола мозга. Здесь осуществляется первая степень интеграции — спинобульбарная. Отсюда болевые импульсы передаются в зрительный бугор, где происходят их окончательная переработка и оценка боли.
Оценка боли является психофизическим процессом — это комбинация ощущений, основанная на накопленном опыте. При этом окончательная реакция на боль через ретикулярную формацию отражается в соответствующих моторных и вегетативных ответах. В свою очередь система коркового контроля с помощью эфферентных систем влияет на спинобульбарные центры, из которых на периферию идут соматические и висцеральные рефлексы, таким образом, замыкается перцептивное кольцо реакции на боль.
Головная боль является симптомом многих заболеваний. При расспросе больного о характере головной боли лучше пользоваться опросником (Been P. et al., 1986):
1) наличие фактора головной боли;
2) тяжесть в голове;
3) влияние головной боли на трудовую деятельность;
4) посещал ли больной врача по этому поводу;
5) прогрессирование головной боли;
6) характер;
7) сторонность;
8) наличие предвестников;
9) появление зрительных и вегетативных симптомов;
10) наличие тошноты, рвоты;
11) длительность головной боли;
12) частота;
13) локализация;
14) наличие невротических проявлений.
Головная боль может носить различный характер и локализовываться в различных областях головы в зависимости от вызывающих ее причин. Для правильной постановки диагноза необходимо учитывать детали начавшегося заболевания. Отмечают начало боли, ее интенсивность, локализацию. Головная боль может беспокоить постоянно или возникать приступообразно. В этом случае следует выявить характер и частоту приступов (пароксизмальность), их зависимость от времени суток, погоды и другие сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, головокружение, нарушение зрения).
Надежные сведения о локализации (лобные, височные, теменные, затылочные и подзатылочные), характере, давности и возможной причине боли удается получить в лучшем случае от детей школьного возраста. Чем младше ребенок, тем он менее способен описать свою боль. Приступ цефалгии в зависимости от ее характера, состояния и восприимчивости ребенка к боли и ситуации выражается плачем с серьезным выражением лица.
Ребенок с длительно сохраняющейся головной болью неохотно играет, становится невеселым, легко раздражается, у него плохой аппетит. Маленькие дети ведут себя беспокойно, часто меняют положение тела и головы. Нередко они держат руки в области болевых ощущений, гладят соответствующую часть головы, глаза, лоб или затылок, тянут волосы. Дети более старшего возраста держат голову чаще неподвижно, шейный отдел позвоночника у них фиксирован. При осмотре обращают внимание на положение тела больного. Большое значение имеют эмоциональное состояние, интеллектуальные способности, характер речи, уровень сознания.
По течению Л.Б.Бадалян выделяет 4 группы головной боли:
1) острая головная боль. К ней относятся случаи, когда больной, ранее страдавший головной болью, имел однократную положительную головную боль. Такая боль часто сочетается с другими неврологическими симптомами;