Содержание
В организме человека и животных существуют два типа рецепторов, воспринимающих ноцицептивное раздражение. Одна группа ноцицепторов реагирует исключительно на ноцицептивные раздражения и относится к специфическим ноцицепторам; другая группа — к неспецифическим, возбуждающимся как низкоинтенсивными, так и высокоинтенсивными стимулами.
Специфические ноцицепторы воспринимают и передают в центральные структуры мозга информацию о локализации ноцицептивного стимула и его качестве (укол, ожог и т.д.). Неспецифические же ноцицепторы кодируют интенсивность повреждающего воздействия, на основе чего формируются плохо локализуемые неприятные ощущения и сложные эмоциональные и мотивационные формы поведения.
Дорсальные рога спинного мозга и каудальное ядро тригеминального комплекса являются первыми релейными станциями переключения ноцицептивной информации. Именно здесь происходят первичная интеграция ноцицептивной информации и последующая передача ее в многочисленные вышележащие ноцицептивные структуры головного мозга. Из спинного мозга и тригеминального комплекса к супраспинальным структурам головного мозга ноцицептивные сигналы поступают по шести восходящим трактам — спиноталамическому, спиноретикулярному, спиномезенцефалическому, дорсальным столбам, спиноцервикальному тракту, проприоспинальной короткоаксонной восходящей системе, подразделяющейся на интеркорнуальный тракт и тракт Лиссауэра.
Ноцицептивные клетки вентробазального комплекса таламуса ответственны за проведение информации о точной локализации болевого ощущения. Нейроны медиальных интраламинарных ядер таламуса в отличие от ядер вентробазального таламуса выполняют интегративную функцию, отражающую реакцию настораживания как на болевые, так и на другие неожиданные раздражители.
Большое значение среди интегративных ноцицептивных структур мозга имеет ретикулярная формация продолговатого и среднего мозга. Ретикулярная формация играет важную роль в процессе интеграции ноцицептивных сигналов, на основе которых она принимает участие в сложных поведенческих реакциях, включающих в себя сенсорные, эмоциональные, вегетативные и моторные компоненты.
Следует подчеркнуть, что болевое восприятие невозможно без участия коры головного мозга. В этом случае можно говорить о ноцицептивных реакциях, но не о боли как психоэмоциональном феномене. Соматосенсорная область С1 ответственна за восприятие сенсорно-дискриминативного компонента боли. Область С2 считается конечным корковым звеном, участвующим в оценке потенциально опасных раздражителей и формировании адекватных защитных реакций.Орбито-фронтальная область участвует в формировании сложных эмоционально-аффективных проявлений боли и связанных с ней психических переживаний.
В настоящее время выделяют более 30 нейрохимических соединений, участвующих в механизмах возбуждения ноцицептивных нейронов в центральной нервной системе. Среди многочисленной группы нейромедиаторов, нейрогормонов и нейромодуляторов, опосредующих проведение ноцицептивных сигналов, существуют как простые молекулы — возбуждающие аминокислоты (глютамат, аспартат), так и сложные высокомолекулярные соединения (субстанция Р, нейрокинин А, кальцитонин ген-родственный пептид и др.). Таким образом, ноцицептивная система является сложноорганизованной, многоуровневой, гетерогенной системой, от функционального состояния которой зависит восприятие боли.
Наряду с образованием ноцицептивной системы в процессе эволюции формировалась антиноцицептивная система, необходимая для регуляции нормального восприятия ноцицептивных раздражителей. Антиноцицептивная система также весьма сложно организована и состоит из целого ряда структур. В частности, в нее входят центральное серое вещество (ЦСВ), большое и дорсальное ядра шва. ЦСВ и ядра шва могут оказывать свои тормозные влияния не только на ноцицептивные нейроны спинного мозга, но и на вышележащие структуры. К антиноцицептивным структурам относится также парагигантоклеточное ядро, оказывающее влияние на вазомоторный тонус. В отличие от серотонинергической системы, посредством которой реализуется анальгетический эффект при активации ядер шва, аналгезия при стимуляции парагигантоклеточного ядра осуществляется посредством эндорфинергической и норадренергической систем. Не менее важными источниками норадренергических нисходящих волокон являются синее пятно и вентролатеральная часть ретикулярной формации моста. Стимуляция этих образований вызывает подавление ноцицептивных ответов клеток дорсального рога спинного мозга и облегчает реакции нейронов вентрального рога. Реализация данных эффектов осуществляется посредством опиатергических, норадренергических и ГАМКергических механизмов. Большую роль в регуляции болевой чувствительности играет гипоталамус. Он имеет прямые проекции к спинному мозгу, орбитофронтальной и соматосенсорной областям коры мозга. Хвостатое ядро, черная субстанция и красное ядро также относятся к антиноцицептивной системе. Анальгетический эффект возникает и при электростимуляции миндалины, перегородки, гиппокампа и гипофиза. Корабольших полушарий мозга имеет ведущее значение в регуляции поступления ноцицептивных сигналов, так как оказывает свое активирующее или тормозное влияние на нижележащие антиноцицептивные структуры мозга.
Следовательно, многие образования мозга входят в антиноцицептивную систему, структуры которой расположены на всех уровнях ЦНС, начиная со спинного мозга и вплоть до коры больших полушарий мозга. Антиноцицептивная система является гетерогенным образованием и действует на основе различных нейрофизиологических и нейрохимических механизмов.
Помимо опиатергических механизмов, существенную роль играют также пептиды неопиоидной природы: нейротензин, ангиотензин, холецистокинин, бомбезин и др. Эти пептиды обладают более специфическим действием, чем опиоидные пептиды, на регуляцию болевого восприятия, в зависимости от рода болевого раздражителя или локализации источника боли.
Таким образом, восприятие физиологической боли зависит от нормального взаимодействия целого ряда ноцицептивных и антиноцицептивных структур мозга. Дизрегуляция этого взаимодействия приводит к возникновению острой или хронической патологической боли.
Согласно современным воззрениям, по временным характеристикам выделяют транзиторную, острую и хроническую боль. Эта классификация также основана на взаимоотношениях между степенью повреждения ткани, которая может быть источником боли, и степенью переживания. Транзиторная боль имеет место до периода заживления тканей. При острой боли степень и глубина повреждения тканей соответствуют степени переживания боли. Хроническая боль продолжает существовать и после нормального периода заживления ткани.