Содержание
Глава V. ИНТЕГРАТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ОНКОТЕРАПИЯ
С позиции системного подхода профилактика и реабилитация онкобольных взаимосвязаны. В оценке лечебно-профилактических мероприятий по конечным результатам реабилитационный подход имеет определяющее значение. Деятельность врача любой специальности должна оцениваться с учетом реабилитационного эффекта, который определяется: 1) сокращением временной нетрудоспособности; 2) снижением первичной инвалидизации; 3) сохранением трудовых ресурсов и 4) повышением уровня здоровья населения. По реабилитационному эффекту определяют социальное, медицинское, экономическое значение лечебно-профилактических мероприятий.
Термин «реабилитация» принят Всемирной организацией здравоохранения и получил международное распространение. Реабилитация — это система государственных, социально-экономических, духовно-психологических, медицинских, профессиональных и педагогических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной и стойкой утрате трудоспособности, возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду.
В системе знаний о человеке реабилитация входит в состав социальной гигиены, но в историческом понимании является совершенно новым ее разделом, развивающимся на границе различных отраслей знаний и отражающим разные стороны социального, биологического и психологического единства человека. Реабилитация преследует сугубо гуманные цели: возвращение максимально большего числа больных и инвалидов в общество, к общественно полезному труду. Это необходимое условие здорового и полноценного существования личности.
Реабилитация больного понимается как биопсихосоциальная система, рассматривающая его в единстве с природой и социальной средой. Болезнь меняет обычный образ жизни человека, у него теряется возможность трудиться на производстве, осложняется положение в семье, нарушается процесс культурного и духовного общения. Он страдает от болевых ощущений, порой нуждается в уходе, его тревожат возможные последствия болезни.
В системе реабилитации больного возникает необходимость восстановления здоровья, утраченных или ослабленных трудовых и социальных связей. Выделяют два основных направления: медицинскую и социально-трудовую. Задачей медицинской реабилитации является максимальное восстановление утраченных или ослабленных функций. Социально-трудовая предусматривает восстановление утраченных связей в обществе, на производстве и в семье.
При стойкой утрате трудоспособности устанавливается инвалидность. Инвалиду с учетом его физических возможностей предоставляются работа с измененными условиями труда, переквалификация на том же предприятии, где он работал до заболевания, или на специализированном предприятии, а в ряде случаев решается вопрос об обучении новой профессии с последующим трудоустройством (трудовые мастерские, надомный труд и т.п.).
Медицинская реабилитация и работа по восстановлению бытовых навыков полностью осуществляются в реабилитационных центрах.
Профессиональная реабилитация в реабилитационном центре проводится частично в соответствии с возможностями отделенийи служб социально-трудовой реабилитации. Полное восстановление профессиональных навыков, обучение новой профессии являются задачами отделений реабилитации, создаваемых при промышленных предприятиях или в учебно-производственных комбинатах Министерства здравоохранения РФ.
Реабилитация строится на основании следующих принципов: 1) раннее начало реабилитационных мероприятий; 2) этапное лечение от начала возникновения заболевания до окончательного его исхода; 3) преемственность и непрерывность лечения на всех этапах; 4) комплексный характер реабилитационных мероприятий, т.е. использование всех средств, которыми располагают медицинская и социально-трудовая службы реабилитации; 5) индивидуализация реабилитационных мероприятий в каждом случае с учетом личностных особенностей больного.
На основе методологии системно-интегративного подхода и в соответствии с интегративной концепцией боли нами разработана система интегративно-восстановительной терапии онкобольных. В эту систему включены способы стимуляции защитных сил организма и поддержания физиологических механизмов гомеостаза. К ним относятся меры, направленные на повышение ycтойчивости регулирyющиx систем opгaнизмa: духовно-психической, нервной, эндокринной, иммунной и генетической. Другое направление — способы воздействия на опухолевый рост. Это весь спектр цитостатического лечения методами стандартной противоопухолевой терапии.
Научные основы восстановительного лечения онкобольных разрабатываются сотрудниками Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН (Герасименко В.Н., 1988–2006; Грушина Т.И., 2006) и учеными Нижегородской медицинской академии.
Предложенная нами система восстановительного лечения базируется на использовании традиционных и новейших способов терапии метастатических и паранеопластических расстройств организма. Основное внимание отводится оптимизации нервно-психического и духовно-психологического статуса онкобольного до и после проведения специфического лечения (хирургического, химиолучевого).
В основе системы реабилитации онкобольных лежат следующие принципы:
1) раннее начало, при этом должна учитываться конечная цель реабилитации, т.е. с самого начала она должна быть восстановительной;
2) мультидисциплинарность — достигается участием в этом процессе онкологов, психологов, неврологов, социологов, юристов, членов семьи, однако координирует взаимодействие в работе лечащий врач;
3) непрерывное поэтапное и преемственное использование медико-психологических мероприятий в определенной последовательности, в зависимости от характера расстройства и реальных возможностей. Принцип проявляется в последовательной смене методов лечебно-восстановительного воздействия и организационных форм обслуживания;
4) партнерство — все в программе должно быть ориентировано на привлечение больного к активному соучастию в лечебно-восстановительном процессе;
5) индивидуализация программы реабилитации — назначение методов, средств восстановительной терапии в зависимости от возраста, личностных особенностей, общего состояния, характера основного лечения;
6) единство духовно-социального, нервно-психического и биологического методов воздействия.
Лечебно-профилактические мероприятия в онкологии проводятся в двух направлениях:
1) прямое воздействие на опухоль;
2) воздействие на больной организм.