Содержание
Аксоны вторых нейронов пути глубокой чувствительности образуют бульбо-таламический путь (tractus bulbotalamicus), который на уровне олив совершает перекрест (decussatiolemniscorum), принимая затем участие в формировании медиальной петли (lemniscus medialis). Медиальная петля, поднимаясь вверх, проходит через покрышку варолиевого моста, среднего мозга и заканчивается в заднем вентральном ядре зрительного бугра, где находятся тела третьих нейронов общей и в том числе глубокой чувствительности.
Аксоны третьих нейронов образуют таламо-кортикальный путь, который, проходя через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы, следует к коре. Этот путь заканчивается в задней центральной извилине (поля 3, 1, 2).
По О. Ферстеру (1936), к верхней части задней центральной извилины проходят импульсы от ноги и нижней половины противоположной стороны. Нижней же части задней центральной извилины достигают импульсы, идущие из противоположной половины головы, руки и верхней части тела (кстати, чувствительные центры в коре впервые описал в 1880 г. Tripier). Чувствительность пищеварительных органов представлена в глубине сильвиевой борозды — островке.
Часть волокон ядра клиновидного пучка направляется в мозжечок в виде бульбоцеребеллярных волокон, частично перекрещивающихся. Из медиальной петли на всем ее пути отходят многочисленные коллатерали к различным серым образованиям — черной субстанции, красному ядру, ножке мамилярного тела.
Пути поверхностнойчувствительности
Импульсы поверхностной чувствительности, возникающие в соответствующих рецепторах, следуют в межпозвонковые узлы (1 нейрон). Отсюда они по аксонам в составе заднего корешка поступают в спинной мозг и заканчиваются в клетках задних рогов спинного мозга, являющихся телами вторых нейронов поверхностной чувствительности. Аксоны этих вторых нейронов, переходя через переднюю спайку спинного мозга, проникают в боковой столб противоположной стороны, обычно на 1–2 сегмента выше своего уровня.
В боковых столбах формируется восходящий спинно-таламический путь. В спинно-таламических проводящих путях снаружи находятся более длинные нервные волокна, функционально связанныес сегментами нижней части спинного мозга (закон эксцентричных проводников Ауэрбаха-Флата).
Кроме того, проводники болевой и температурной чувствительности связаны с крестцовыми сегментами и обеспечивают иннервацию аногенитальной области; проходят не в белом веществе, а в сером веществе спинного мозга вокруг центрального канала. Этим объясняется сохранность чувствительности в аногенитальной зоне при поражении боковых столбов (закон Бабинского-Жарковского).
Спинно-таламический путь из спинного мозга переходит в продолговатый мозг, в котором не происходит переключения на его нейроны. Далее на уровне верхних отделов моста путь присоединяется к медиальной петле, ход которой заканчивается в заднем вентральном ядре зрительного бугра, в котором располагаются тела третьих нейронов. Переключившись в заднем вентральном ядре зрительного бугра со второго нейрона на третий нейрон, импульсы болевой и температурной чувствительности следуют по таламо-кортикальному пути.
Определенную часть чувствительности контролирует кора теменной области. Она обеспечивает оценку сложных форм чувствительности: чувство положения, вибрационную чувствительность, чувство веса и локализации раздражения, двумерно-пространственное чувство. По данным Л.Я. Пинеса (1935), теменная область (верхняя теменная долька) получает волокна из дорсальных ядер боковой ядерной группы зрительного бугра, связанного с периферией только через вентральные ядра.
Кроме того, установлено, что спинно-таламический тракт имеет многочисленные связи:
1) с ретикулярной формацией продолговатого мозга. Переключившись на ретикулярную формацию, сигналы экстралемнисковой системы по ретикулярно-корковым восходящим системам постоянно стимулируют кору, поддерживая определенный физиологический уровень активности или бодрствования;
2) сенсорным потоком спинно-таламического тракта. По нисходящим ретикуло-спинальным путям оказывает тормозящее (обычно на клетки задних рогов) и возбуждающее (на клетки передних рогов) влияние, в результате чего спинной мозг подготавливается к реализации двигательного акта;
3) сенсорным потоком спинно-таламического тракта. Через ретикулярную формацию стимулирует вегетативную нервную систему — гипоталамус и блуждающий нерв. Этим можно объяснить симптом Парро — расширение зрачка при любых интенсивных болевых раздражениях;
4) сенсорным потоком спинно-таламического тракта. Через свои коллатерали контактирует с клетками околопроводного серого вещества. В этой зоне мозга большая концентрация клеток антиноцицептивной системы, выделяющей под влиянием чрезмерного болевого потока эндогенные опиатные пептиды, которые блокируют прохождение этого сигнала;
5) частью волокон поверхностной чувствительности. Из таламуса эта часть проходит в лимбическую систему, благодаря чему раздражения приобретают эмоциональную окраску.
Понятно, что повреждение любого участка чувствительных путей приводит к возникновению расстройств чувствительности в определенной части тела, рецепторы которой потеряли связь с корой. При этом избирательное поражение пути импульсов только глубокой или поверхностной чувствительности ведет к возникновению в соответствующей зоне диссоциированных чувствительных расстройств — чувствительность одних видов нарушается, других же сохраняется.
Методы исследования
1. Поверхностная чувствительность:
- • Болевая — проверяется с помощью любой, не очень острой иглы. Укол наносится на симметричные точки конечностей и туловища справа и слева. Больной должен словом «остро» или «тупо» отметить свои ощущения.
• Тактильная — проверяется прикосновением к коже ваткой или бумажкой. Оценивается с обеих сторон в симметричных участках конечностей и туловища. Больной подтверждает свои ощущения словом «чувствую».