Содержание
При тромбозе аорты, наблюдающемся у больных пожилого возраста при отсутствии порока сердца, часто клиническая картина развивается более медленно.
При установлении диагноза периодической болезни необходимо также исключить абдоминальную форму коллагеновых болезней. Известно, что абдоминальный синдром может быть своеобразным висцеральным проявлением ревматизма (Гефтер Л.И., Незлин В.И., Lesne E., Laiman C., Wolffe J. и Brim C., Fevre M. с соавт. и др.).
Профессор Л.И. Гефтер при распознавании ревматического абдоминального синдрома выделял ряд моментов: в основном молодой возраст больных, указание в анамнезе на прежние ревматические атаки, наличие ревмокардитов, пороков сердца, выявляемое при динамическом изучении состояния сердечно-сосудистой системы, нередкое вовлечение в процесс серозных оболочек (плевра, перикард, брюшина), характер болей в животе (часто бурные, но нестойкие, летучие, порой без определенной локализации или с перемещением болевых точек).
Характерно, что абдоминальный синдром может повторяться при каждой новой атаке ревматизма. Ранняя диагностика позволит своевременно провести антиревматическое лечение. Ввиду обилия нейро-вегетативных нарушений в клинике периодической болезни необходимо проводить дифференциацию последней с рядом вегетативных заболеваний, протекающих с приступами абдоминалгии.
Соляропатия (солярит)
Заболевание, в основе которого лежит поражение солнечного сплетения. Сплетение является смешанным вегетативным образованием, в состав которого входят чревные симпатические нервы, ветви блуждающего и правого диафрагмального нервов. В клинике наиболее часто встречаются соляралгии, являющиеся результатом раздражения сплетения, реже соляриты, характеризующиеся более тяжелым и обширным поражением, наличием симптомов выпадения.
Ведущую роль в возникновении солярита играют механические и инфекционные факторы. Первые можно разделить на внешние (удар в подложечную область) и внутренние, среди которых наиболее важны энтероптоз, невроптоз, аневризма брюшной аорты.
Большое значение имеют инфекции: сифилис, малярия, воспалительные заболевания брюшины и внутренних органов (желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы, желудка).
Определенную роль играют интоксикации: глистная инвазия, дисфункция кишечника, свинцовое отравление, алкоголь и никотин. Причиной могут быть также гинекологические заболевания и деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника (травматизация преганглионарных симпатических волокон, образующих чревные нервы). В сочетании с указанными факторами известная роль принадлежит дисфункции высших вегетативных центров (главным образом гипоталамической) и психической травме.
Соляралгии характеризуются болями в области живота, повышением артериального давления в результате спазма сосудов брюшной полости, торможением перистальтики, запорами. Соляриты проявляются частым мелким пульсом, гипотонией, поносом, олигурией.
На фоне хронического течения заболевания возникают так называемые солярные кризы, характеризующиеся сильнейшими болями в животе, усиленной пульсацией брюшной аорты, артериальной гипертензией, торможением перистальтики. Криз может сопровождаться гликозурией, полиурией. Важнейшее значение для диагноза имеет субъективная и объективная характеристика болевого синдрома. Боли часто наблюдаются и между приступами, обостряясь во время криза. Большей частью они носят сверлящий, жгучий характер, иногда бывают тупыми. Возникая обычно около пупка, боли иррадиируют в спину, нижнюю часть живота. При пальпации определяются болевые точки.
Наибольшая болезненность отмечается справа от срединной линии, ниже линии, соединяющей передние концы X ребра. Кроме того, на прямой линии, мысленно соединяющей мечевидный отросток грудины и пупок, можно обнаружить еще три болевые точки: у мечевидного отростка, между верхней и средней третью, между средней и нижней третью.
Установлено, что у здорового человека болезненность возникает при давлении в 10 кг, а у больных — в 3 кг. Пальпацию следует проводить осторожно, так как этим можно обострить имеющиеся боли и спровоцировать криз. Для солярита характерно возникновение сенестопатий (болевых ощущений во внутренних органах).
Ганглионит (симпатоганглионит)
Заболевание, связанное с поражением пограничного симпатического ствола. Заболевание нескольких узлов определяется как полиганглионит, трунцит или трункулит. Чаще всего причиной ганглионита являются острые инфекции: грипп, рожа, малярия, тифы, дизентерия, плевриты, пневмонии и др. Причиной также могут быть нарушение обмена веществ (диабет, заболевания печени), интоксикации, новообразования (собственные — ганглионевромы, метастатические и прорастающие из соседних тканей).
При инфекционных ганглионитах типичными являются резкая гиперемия, отек, инфильтрация тканей узла. Клинические проявления зависят от локализации поражения, что и позволяет делить ганглиониты на шейные, верхне- и нижнегрудные поясничные, крестцовые. Симптомы: мышечные атрофии, сочетающиеся с легкой мышечной ригидностью и парезами; боли, носящие каузальгический характер, парастезии, гипестезии, анестезии; резко выраженные расстройства пиломоторной, вазомоторной, секреторной и торфической иннервации.
Наиболее характерной чертой ганглионитов является топография указанных расстройств, которые локализуются в зоне, иннервируемой тем или иным узлом пограничной цепочки. При локализации патологического процесса в верхнем шейном ганглии изменения обнаруживаются в области головы и шеи.
Выпадение функций проявляется синдромом Бернара-Горнера; при раздражении узла отмечается противоположный синдром — расширение зрачка, ретракция верхнего века. Наблюдаются также изменения окраски и температуры кожи, потоотделение и трофические изменения тканей лица.
При поражении звездчатого узла расстройства локализуются в руке и верхнем отделе грудной клетки. При локализации патологического процесса в верхних грудных узлах наблюдаются также, помимо кожных проявлений, вегетативно-висцеральные нарушения: затруднение дыхания, тахикардия, боли в области сердца.