Содержание
Невралгия носоресничного нерва
Цилиарная невралгия, или синдром Чарлина, — это приступы боли в носоглазничной области, появляющиеся в результате поражения носоресничного нерва и ресничного узла, сопровождающиеся резко выраженной вегетативной дисфункцией.
В качестве вероятных этиологических факторов при цилиарной невралгии указывают на этмоидит, искривление носовой перегородки, гипертрофию носовой раковины, сдавление нерва при отеке слизистой оболочки носовой полости (особенно верхнего и среднего носовых ходов), травмы глаза и др. (глаукома, заболевание конъюнктивы).
Заболевание характеризуется приступами мучительной боли в области глазного яблока, надбровья и соответствующей половины носа, чаще возникающими в ночное время или под утро, длительностью около 0,5–1 часа. Боли сопровождаются светобоязнью, резью или ощущением «песка» в глазах, слезотечением, нередко набуханием слизистой оболочки носа, ринореей. Обычно наблюдаются резкая инъецированность склер, гиперемия век, признаки кератоконъюнктивита, ирита, циклита.
Заболевание склонно к рецидивирующему течению с обострениями и ремиссиями. Обострение обычно происходит зимой, осенью, весной. Период обострения сменяется полной или неполной ремиссией (1–3 нетяжелых приступа в месяц).
Невралгия шейно-височного нерва
Синдром Фрея — это редко встречающееся заболевание, которое проявляется пароксизмами характерной вегетативной дисфункции — гиперемией и гипергидрозом в околоушно-височной области во время приема твердой, кислой, пряной пищи — и болевым тиком.
Причиной заболевания является повреждение околоушной слюнной железы после воспалительного гнойного процесса или травмы. Заболевание возникает главным образом после гнойного паротита, сопровождающегося деструкцией как самой паренхимы железы, так и иннервирующего ее ушно-височного нерва.
В связи с этим выпадает как безусловная, так и гуморальная саливация. Регенерирующие же нервные окончания срастаются с потоотделительными волокнами, что вызывает потение лица во время еды. Возбуждение рецепторов полости рта передается не только на слюноотделительные клетки, но и одновременно на потовые и сосудорасширяющие нервные волокна, идущие к коже в зоне иннервации нерва.
Основу симптомокомплекса составляют боли в области виска, внутри уха, передней стенки наружного прохода, а особенно в области височно-нижнечелюстного сустава. Боли обычно жгучего, ноющего, иногда пульсирующего характера. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть. Приступ сопровождается или проявляется изолированно гиперемией кожи в околоушно-височной области и гипергидрозом в виде крупных капель пота в области иннервации ушно-височного нерва, также отмечается усиление слюноотделения. Болезненные явления возникают в основном при приеме пищи, вызывающей повышенное слюноотделение. Кроме еды, синдром может вызываться курением, общим перегревом организма, иногда нервно-психическим напряжением. В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии в виде ощущения жара, покалывания.
Офтальмалгия
В неврологической практике встречается своеобразный симптомокомплекс, при котором убольного выявляется офтальмоплегия, усугубляющаяся болевыми ощущениями в этом глазу. Данный феномен получил название синдрома Толосы-Ханта (Tolosa Е. и Hunt W.E.). Клиническая картина болезни проявляется офтальмоплегией, обусловленной страданием периферических ветвей (как правило, в процесс вовлекаются 3 пары черепных нервов). Болевой же феномен обусловлен раздражением первой ветви тройничного нерва. Порой у больного возникает умеренно-выраженный экзофтальм.
Патогенез заболевания сложен. Е.Tolsa (1954) считал, что причинами являются неспецифический периартериит сифона внутренней сонной артерии и неспецифическое заболевание прилежащей к нему части твердой мозговой оболочки. В последние годы было также установлено, что данный синдром возникает при частичной облитерации кавернозного синуса, орбитальном периостите, параселлярном объемном процессе.
Возобновление болезни может произойти в различные временные интервалы — от недель до лет. Нередко можно наблюдать у одного и того же больного несколько рецидивов этой болезни. Предсказать рецидив очень трудно. Нередко провоцирующими факторами могут служить инфекции.
Стоматалгия
Зубная боль возникает в результате химического или термического воздействия на нервный аппарат зубочелюстной области. Этот нервный субстрат представлен 2-й и 3-й ветвями тройничного нерва. А воздействие на него обусловлено поражением твердых тканей зубов, околозубных тканей при воспалительных заболеваниях надкостницы. Иногда приходится сталкиваться с первичными процессами в самих нервах (нейропатиями) — невритами, невралгиями.
Чаще всего зубная боль бывает при кариесе и его осложнениях (пульпит, периодонтит). Кариозные поражения зубов подразделяются на четыре стадии: первая стадия — кариозное пятно, вторая — поверхностный кариес, третья — средний кариес, четвертая — глубокий кариес. Кариес клинически проявляется зубной болью. Начальные формы кариеса протекают без боли. Однако по мере углубления процесса (средний и глубокий кариес) возникает боль. При этом боль обычно бывает от холодной и горячей пищи, быстро проходит при устранении причины ее возникновения.
Пульпит — это воспалительное заболевание пульпы зуба. Пульпа представляет собой рыхлую соединительную ткань, которая заполняет полость зуба; она богата сосудами и нервами. Главными симптомами пульпита являются самопроизвольная приступообразная боль, часто возникающая ночью. Боль обычно вызывается холодной или горячей пищей, надавливанием на зуб. Она долго не проходит. Иногда боль бывает разлитой, может иррадиировать в околоушную или височную область. По характеру боли при пульпите сходны с алгическим синдромом при невралгии тройничного нерва из-за их пароксизмальности и иррадиации по ходу ветвей тройничного нерва (Гречко В.Е., 1990). При ошибочной диагностике тригеминальной невралгии убольных, страдающих пульпитом, особенно опасны необоснованные хирургические манипуляции, в первую очередь алкоголизация ветвей тройничного нерва. Поэтому здесь нужна точная дифференциальная диагностика. При обследовании больные жалуются на острую зубную боль. Необходимо определить наличие кариозных зубов, переломов зуба или другой зубной патологии. При необходимости проводят рентгенологическое обследование. Для снятия болевых ощущений при пульпитах используют ненаркотические анальгетики (пенталгин, пирокал, седалгин).