Содержание
Психическое спокойствие является фоном, на котором лучше оказывает свое воздействие и фармакотерапия. С самого начала формируется положительная установка на психотерапевтические способы лечения. К числу наиболее действенных психотерапевтических методов относится аутогенная тренировка, которая способствует сглаживанию и уменьшению частоты вегетососудистых пароксизмов, головных болей, болей в области сердца.
Больные становятся активнее, исчезает тревожность, улучшается память, нормализуются сон и артериальное давление. Многим удается расслабиться уже на первом сеансе, что активнее побуждает их к самостоятельным занятиям. Это постепенно обусловливает замену внутреннего напряжения активными действиями с выработкой положительного отношения к лечению.
Наиболее благоприятное влияние аутогенной тренировки наблюдается в группе стационарных больных. Более частый контакт с врачом в течение дня, применение бесед по типу комплексной психотерапии, использование магнитофонных записей, музыкального сопровождения, а также самостоятельных занятий вначале по 5–6 раз в день, выключение из психотравмирующей ситуации создают возможности быстрого овладения аутогенной тренировкой.
На втором, охранительном, этапе при наличии церебрастенического компонента с успехом применяется гипноз-отдых по методике К.К.Платонова. Гипнотерапия ранее широко и успешно использовалась в неврологических клиниках.
Также применяется аутогенная тренировка по методике И.Шульца. Занятия с больными проводятся в группе по 15–20 человек в течение трех недель ежедневно. Сеанс длительностью один час включает беседу врача о заболевании, осуществляется знакомство с методом аутогенной тренировки, определяется ее значение в самостоятельном лечении больного. Приводятся убедительные примеры успешного овладения аутогенной тренировкой больными, прошедшими курс лечения и научившимися снимать психическое и физическое напряжение, умственную усталость.
Погружение в аутогенный транс проводится следующим образом. Больные, находясь в шезлонге и закрыв глаза, медленно повторяют за врачом формулы самовнушения, вызывая ощущения тяжести и тепла в конечностях и чувства общего успокоения, причем во время занятий с врачом эти ощущения вызываются не сразу на всех конечностях, а на каждой из них в отдельности. Подобный подход способствует лучшему усвоению метода.
При последующих встречах больной учится вызывать ощущения прохлады лба, ясности и свежести в голове. Как только больной входит в аутогенный транс, он внушает себе формулы, направленные на ликвидацию болезненных ощущений или спокойного к ним отношения: например, «боль проходит»; «боль безразлична»; «как работает сердце, мне безразлично»; «сохраняю спокойствие в любой ситуации» и т.д. Сеансы аутогенной тренировки эффективнее проводить под музыку.
Как уже отмечалось, система аутогенной тренировки включает серию стандартных упражнений, направленных на вызывание чувства тяжести, тепла в конечностях и туловище, чувства прохлады в области лба, регуляцию ритма сердечных сокращений и дыхания путем мысленного повторения определенных формул самовнушения. И.Шульц рекомендовал шесть циклов упражнений, которые в сочетании с определенными формулами самовнушения считаются классическими и составляют низшую ступень тренировки.
Курс аутогенной тренировки с последовательной проработкой каждого из упражнений занимает около трех месяцев индивидуальных ежедневных занятий по 20–30 минут или групповых занятий с частотой 1–2 раза в неделю. На высшей ступени аутогенной тренировки человек обучается навыкам «аутогенной медитации» и использованию формул самовнушения, направленных на уменьшение выраженности болезненных проявлений, на программирование желаемого типа поведения в конкретных ситуациях в будущем, на формирование определенных убеждений.
Известно множество вариантов методики аутогенной тренировки. Большинство из них сочетает эмоционально-мышечную релаксацию и технику самовнушения, при этом самовнушение помогает расслаблению и достижению гипнотического состояния, а последнее в свою очередь облегчает внушение, т.е. беспрепятственное усвоение убеждений и мыслей, которые в другом состоянии сознания подверглись бы анализу и критике. В гипнотическом состоянии человек расслаблен, концентрирует свое внимание на внушении, в котором нуждается, не критикует и не оспаривает внушаемое, а принимает его таким, какое оно есть.
В процессе самогипноза больной может контролировать содержание внушения. Во время сеанса самовнушение вначале используют для индукции эмоционально-мышечного расслабления и соответствующего ему состояния сознания, а затем для формирования определенных убеждений, снижающих значимость болезненных проявлений, повышающих уверенность в собственных возможностях, помогающих справиться с болезнью и создающих настрой на определенное поведение, благоприятствующее выздоровлению.
В процессе самогипноза больной может контролировать содержание внушения. Во время сеанса самовнушение вначале используют для индукции эмоционально-мышечного расслабления и соответствующего ему состояния сознания, а затем для формирования определенных убеждений, снижающих значимость болезненных проявлений, повышающих уверенность в собственных возможностях, помогающих справиться с болезнью и создающих настрой на определенное поведение, благоприятствующее выздоровлению.
Внушение может быть использовано и без гипноза: например, пациенту рекомендуется проигрывать для себя магнитофонную запись с формулами самовнушения в то время, когда он занимается чем-то в состоянии бодрствования. Сочетание самовнушения в бодрствующем состоянии с самогипнозом повышает его эффективность.
Классический гипноз (гетерогипноз) недостаточно используется для уменьшения стресса, поскольку требует присутствия гипнотизера и порою по разным причинам отвергается пациентами (гипнофобии).
Являясь достаточно эффективной, аутогенная тренировка в ее классическом виде отличается значительной трудоемкостью. В этих условиях заслуживает особого внимания экспресс-метод аутогенной тренировки, разработанный Г.К.Эльбертом и М.А.Антипиной.