Содержание
В практической деятельности врача важное значение имеет установление психологического контакта с пациентом, что во многом определяет успех предстоящего лечения, готовность больного сотрудничать с лечащим врачом и выполнять его лечебную программу и намеченный план обследования. В этой сложной роли врач может достичь необыкновенного профессионального мастерства, моделируя душу больного своим личным влиянием, в котором сливаются в одно целое многие стороны психологического плана, общая и медицинская культура, симпатия и такт, неподдельная заинтересованность в диалоге с больным и профессиональные знания — словом, все то, что можно назвать и наукой, и искусством, все то, что придает врачеванию уникальность и приближает талантливого целителя в глазах больного к богам, как уверял сам Гиппократ.
Современная психологическая наука оперирует типологией по темпераменту. Она включает интроверсию (от лат. intro — внутрь, versio — поворачиваю, обращаю), когда индивид замкнут, «обращен внутрь», в себя и свои переживания, малообщителен и неразговорчив, и экстраверсию, когда индивид открыт, обращен вовне, общителен и разговорчив. Признана также типология по стабильности и нестабильности.
В.И. Гарбузов (1999) предлагает типологию по доминирующему инстинкту. Если у человека доминирует один инстинкт, речь идет о чистом типе по инстинкту. Если одинаково сильно выражены несколько инстинктов, мы говорим о смешанном типе. Каждый человек относится к одному из семи типов:
1) эгофильный (себялюбивый);
2) генофильный (от лат. genus — «род»);
3) альтруистический;
4) исследовательский;
5) доминантный;
6) либертофильный (свободолюбивый);
7) дигнитофильный (от лат. dignitas — «достоинство»).
Типология реакции личности на болезнь была предложена А.Е.Личко и Н.Я.Ивановым (1980). Ее особенностью является клинико-психологическое обоснование, способствующее адекватному использованию методики психологом и врачом при решении реабилитационных мероприятий. Авторами был разработан специальный опросник для диагностики типов отношения к болезни. Профиль из 12 шкал типов отношения к болезни характеризует совокупность отдельных аспектов многомерного отношения больного к заболеванию, интерпретируется по аналогии с MMPJ, опросником Кеттела и др.
Стратегии поведения в преодолении болезни (трудных жизненных ситуаций) включают систему типов личностного реагирования на болезнь, особенности внутренней картины болезни. Выделяют три основных обобщенных типа.
1. Активно-оборонительный тип (преимущественно адаптированный). Стиль поведения проявляется либо в адекватной самооценке тяжести заболевания, либо в тенденции к его игнорированию. Пациенты с таким стилем поведения, как правило, стремятся пройти обследование и лечение в амбулаторных условиях. В различных видах деятельности, в трудных и конфликтных ситуациях данный тип проявляет такие мобилизующие стратегии защиты, как «активное включение в работу», перспективное планирование действий, сохранение активности при неудачах, отрицание тяжести заболевания. Такие личностные структуры чаще встречаются у больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки, пограничной артериальной гипертензией и др. Механизмы снятия психического напряжения у них направлены не на расслабление, а на смену одних форм напряжения другими.
2. Пассивно-оборонительный тип (дезадаптация с интрапсихической направленностью). Для него характерна тревожная, депрессивная, ипохондрическая переработка своего восприятия заболевания, в основе которого — примирение и капитуляция перед болезнью. Пациенты ждут ухудшения состояния, сосредоточены на болезненных ощущениях. Отмечаются стремление сохранить отношение к себе как к больному человеку, ориентированность на «выигрыш» от болезни. Этому благоприятствует органическая «почва» вследствие последствий перенесенных нейроинфекций, черепно-мозговых травм, алкоголизации.
3. Деструктивный тип (дезадаптация с интерпсихической направленностью).Стиль проявляется прежде всего в нарушении социальной адаптации. Постоянная внутренняя напряженность служит почвой для взрывчатости, конфликтов, неуживчивости, негативного отношения к государственным учреждениям. В стрессовых ситуациях эти пациенты могут прибегнуть к разрядке отрицательных аффектов по типу actingout (алкоголизация, агрессивные действия, суицидальные попытки и др.). Развитию деструктивного стиля способствуют последствия черепно-мозговых травм, психопатические особенности личности (Карвасарский Б.Д., 1998).
Н.В. Левенков (2004) в целостной, интегративной структуре личности выделяет два взаимосвязанных уровня индивидуальных различий, присущих животной и специфически человеческой натуре: психодинамический (психофизиологический, темпераментный) и психосодержательный (психологический). Психодинамические особенности личности обусловлены типологическими особенностями высшей нервной деятельности как определенными «комплексами основных свойств нервной системы» по И.П.Павлову. Среди них наиболее ярко выражены: сильный неуравновешенный возбудимый (холерик), сильный уравновешенный подвижный (сангвиник), сильный уравновешенный инертный (флегматик), слабый неуравновешенный (меланхолик).
По наблюдениям И.П. Павлова, следует различать следующие типы нервной системы: — сильный уравновешенный с высокой, средней и малой подвижностью;
— сильный неуравновешенный с высокой, средней и малой подвижностью;
— средний уравновешенный с высокой, средней и малой подвижностью;
— средний неуравновешенный с высокой, средней и малой подвижностью;
—слабый неуравновешенный с высокой, средней и малой подвижностью.
Тип нервной системы (темперамент) генетически детерминирован, конституционален, устойчив, неизменяем. Типологические особенности высшей нервной деятельности не определяют содержание личности. Они оказывают существенное влияние на интенсивность, устойчивость, продолжительность и подвижность психических процессов и свойств, поведенческих, центрально-нервных, вегетативных и эндокринных реакций организма и личности.