Содержание
Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
При прободении в подложечной области появляется сильнейшая боль («кинжальная»), сопровождающаяся холодным потом, рвотой. Брюшная стенка не участвует в дыхании, доскообразна, особенно в подложечной области. Пальпация живота невозможна из-за резкой болезненности. Лицо страдальческое. Пульс учащен, слабого наполнения. При перкуссии живота печеночная тупость не определяется ввиду наличия газа, выявляемого рентгенологически под правым куполом диафрагмы. Количество лейкоцитов в крови в первые часы после прободения может быть нормальным.
Затруднение в диагностике встречается при «немых» язвах, у стариков, при опускании содержимого желудка в правую подвздошную область по правому боковому каналу, при дифференцировании с холециститом, особенно прободным, с острым панкреатитом. Диагноз облегчается, если в анамнезе больного имеются типичные для язвенной болезни жалобы, особенно подтвержденные рентгенологическим исследованием («симптом ниши»).
Диагноз прикрытой перфорации, когда прободное отверстие прикрывается печенью или сальником, бывает затруднительным. В этом случае все симптомы стихают, боли уменьшаются, живот становится более мягким, пульс урежается, общее состояние улучшается. Эти больные также подлежат срочной госпитализации и операции.
Острый панкреатит
Может протекать в виде острого отека поджелудочной железы, геморрагического некроза ее и панкреонекроза. Поражение может быть тотальным и локальным, вызывая изменения лишь в теле, головке или хвосте поджелудочной железы. Возникновение острого панкреатита в одних случаях связано с инфекцией, в других протекает без участия последней. От всех этих условий зависят характер клинической картины панкреатита и его течение.
Как правило, заболевание начинается с острейших болей в верхней части живота, иногда настолько интенсивных, что больные теряют сознание. Наблюдаются синюшность лица и конечностей, малый частый пульс, падение артериального давления. Боли часто иррадиируют в спину и носят характер опоясывающих.
Обычно у больных панкреатитом возникает неукротимая рвота. Температура тела чаще остается нормальной. Общее состояние сильно страдает, больные мечутся в постели, иногда принимают сидячее положение. При сочетании процесса с поражением желчных путей может возникнуть желтуха. У некоторых больных наблюдается расстройство дыхания, возникает картина динамической непроходимости кишечника.
Для доказательства правильности диагноза острого панкреатита необходимо исследование мочи на диастазу. Нормальные цифры диастазы мочи 16–64 единицы. При остром панкреатите в стадии отека железы содержание диастазы повышается до 128–8192 единиц, а иногда и более. При некрозе поджелудочной железы, наоборот, уровень диастазы в моче падает до низких цифр (8–4 единицы).
В зависимости от локализации процесса вподжелудочной железе цифры диастазы могут весьма колебаться. Иногда и сопутствующие заболевания желчных путей могут сопровождаться повышением цифр диастазы в моче, но тогда они не превышают 128–256 единиц.
Большое значение имеет определение сахара крови (двойная нагрузка): при поражении островкового аппарата железы наблюдается гипергликемия.
Острый холецистит
Боли, интенсивность которых нередко соответствует тяжести воспалительных изменений в желчном пузыре, обычно возникают в правом подреберье с иррадиацией кзади, в правую половину грудной клетки, лопатку, правую половину шеи; характер их режущий, схваткообразный, тянущий, давящий и т.д. Продолжительность болей различна — до нескольких суток. Боли сопровождаются атонией кишечника.
Температура повышена, особенно при эмпиеме и флегмоне пузыря. Часто наблюдается рвота. При обтурации желчного протока камнем появляется желтуха, кал становится обесцвеченным, а моча имеет цвет пива. Язык обложен, часто сухой. У ряда больных возникают боли в сердце, одышка, синюшность, учащение пульса.
Мышцы правой половины живота напряжены. Желчный пузырь увеличен и напряжен, часто прощупывается, иногда на уровне пупка и ниже. Поколачивание по реберной дуге справа болезненно, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Справа отмечается френикус-симптом. В крови лейкоцитоз.
Острый холецистит приходится дифференцировать с острым панкреатитом, который может протекать одновременно с холециститом.
Тромбоз и эмболия сосудов
При эмболии сосудов клинические явления развиваются остро, при тромбозе — более медленно. При тромбозе вен клинические явления менее выражены, чем при тромбозе артерий. Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов вызывают полное или частичное омертвление кишечника в зависимости от уровня закупорки сосуда. Боли сопровождаются холодным потом, малым пульсом, иногда потерей сознания. Живот нередко втянут, болезнен, перистальтика отсутствует. В кале кровь. Лейкоцитоз высокий.
Немедленная эмболэктомия может восстановить кровообращение. Более поздние сроки операции приводят к обширным резекциям кишечника. При закупорке ствола верхней брыжеечной артерии поздняя операция всегда смертельна вследствие тотального некроза тонкого кишечника.
Эмболия бифуркации аорты дает тяжелый болевой синдром в нижней части живота и нижних конечностях. Последние принимают мертвенно-бледную окраску, становятся холодными. Периферический пульс на бедренных артериях не прощупывается. Показана немедленная операция — аортотомия с удалением тромба (эмбола) и последующим применением антикоагулянтов.