Онкоалгология

Больные жалуются на ощущение стягивания, давления, «обруча» на голове. Нечеткая локализация боли. В большинстве случаев она начинается с утра, иногда интенсивность падает к середине дня и вновь повышается к вечеру. Интенсивность боли мало изменяется от приема анальгетиков. Нередко головная боль у таких больных сочетается с ощущением покалывания, ползания мурашек, жжения, горения по всему телу. Хроническая головная боль у детей приводит к формированию психопатологических черт. Это в свою очередь сопровождается затруднениями в учебе и межличностном общении.

---

6. Смешанная головная боль

---

В клинической практике не всегда можно провести грань между отдельными формами головной боли. Нередко приходится сталкиваться со смешанными (комбинированными) формами головной боли. В механизмах их возникновения имеют место как внешние провоцирующие факторы, так и дисфункция лимбических структур и ростральных отделов ствола.

Наиболее часто приходится сталкиваться с сочетанием вазоактивных и психалгических форм головной боли. При этом первая форма может спровоцировать вторую и наоборот.

В настоящее время головная боль является одной из частых жалоб больных неврозами (неврастения, истерия), т.е. людей со слабым типом нервной системы. При этом боли вопределенной части головы не соответствуют зонам иннервации тройничного нерва. Боли обычно длительные, упорные. Больные описывают их четко и красочно. Основным методом лечения больных с психогенными цефалгиями является психотерапия в сочетании с медикаментозными средствами. В качестве медикаментозных препаратов назначают транквилизаторы (диазепам, либикар, нозепам и др.) с антидепрессантами (амитриптилин, мелипрамин, азафен, пиразидол и др.).

5.2. Прозопалгии

Среди многообразия болевых синдромов особое место занимают лицевые боли — прозопалгии, что связано с их большой частотой, сложностью диагностики и трудностью терапии. Анатомо-физиологическими предпосылками частоты и сложности прозопалгии служат следующие факторы:

1) широкое представительство в области лица дистантной рецепции (обонятельный, зрительный, преддверно-улитковый нерв);

2) наличие в области лица начальных отделов дыхательной, пищеварительной систем, представленных сложными структурно-функциональными аппаратами (полость носа, параназальные пазухи, полость рта, зубочелюстная система и др.);

3) наличие тесных связей с лимбико-ретикулярным комплексом;

4) взаимосвязь черепных нервов друг с другом и другими образованиями лицевого и мозгового черепа, включая соматическую и вегетативную иннервацию.

Таким образом, совокупность этих факторов обусловливает закономерное возникновение болей при самых различных патологических процессах. Классификация, отражающая топический подход и патогенетические факторы, предложена В.А.Карловым, О.Н.Савицкой (1990) и включает две группы прозопалгии — боли, связанные с поражением соматических образований, и неврогенные.

Соматические:

1. Офтальмогенные.

2. Отоларингогенные.

3. Одонтогенные.

4. При поражении кожи, слизистых, десен.

5. Артрогенные.

6. Миогенные.

7. При заболевании внутренних органов.

Неврогенные:

• • Типичные прозопалгии.
  • 1) Прозопалгии, обусловленные поражением тройничного нерва:
    • а) тригеминальная невропатия;
    • б) одонтогенная невропатия.
  • 2) Прозопалгии, обусловленные поражением других черепных нервов:
  • а) невралгия языкоглоточного нерва;
  • б) невралгия верхнегортанного нерва.
• • Атипичные прозопалгии.

• 1) Симпаталгии при краниальных невропатиях.
• 2) Симпаталгии при интракраниальных процессах.
• 3) Симпаталгии при заболеваниях ЦНС (органические, функциональные).

Типичные прозопалгии — это пароксизмальные невралгии черепных нервов (тройничный, языкоглоточный, верхнегортанный). Они характеризуются уникальностью этиологии (компрессионный характер), патогенеза (формирование алгогенной системы пароксизмального типа), клиники и ответа на терапию — эффекта не анальгетиков, а определенных антиэпилептических препаратов.

Атипичные прозопалгии — различные по происхождению и патогенетическим механизмам боли, в большинстве случаев вегетативно-сосудистые. Этиологический фактор установить не удается. При пароксизмальном характере болей по сравнению с типичными прозопалгиями приступы характеризуются иным болевым оттенком большей длительности; можно различить периоды нарастания, апогея, спада. Курковых зон нет. В той или иной степени действенны анальгетики.

Тригеминальная невралгия — симптомокомплекс, проявляющийся приступами мучительных болей, локализующийся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Компрессионная невропатия тройничного нерва занимает первое место среди невропатий n. trigeminus. Чаще всего причиной сдавления корешка являются расширение и дислокация петлеобразно извитых сосудов (верхней или передней нижней мозжечковой артерии) и врожденная узость подглазничного канала.

Основополагающим симптомом при невралгии тройничного нерва является боль, локализованная в области лица и ротовой полости. Боль, возникающая внезапно, носит стреляющий, дергающий, режущий характер, по типу удара электрическим током, иногда сопровождаясь ощущением разрывания тканей лица. У большинства пациентов боль ощущается не только на поверхности лица и слизистых оболочек, но также в костях, глубине языка и зубах.

Каждый отдельный пароксизм боли длится от нескольких секунд до 2–3 минут. Во всех случаях больные указывают зону пароксизма, из которой боль распространяется на соседние участки лица. Уточнение этой зоны зарождения болевого приступа является определяющим в диагностике пораженной ветви тройничного нерва. Важной отличительной чертой неврологического синдрома является существование триггерных зон, прикосновение к которым вызывает развитие болевого пароксизма.