Содержание
Исследования позволяют признать, что у больных с патологией гипоталамуса и сердечно-болевым синдромом в межприступный период отсутствуют значительные нарушения коронарного питания. Однако наблюдавшиеся изменения на БКГ после серии гипоталамических кризов свидетельствуют о том, что гемодинамические и гуморальные изменения во время криза могут оказывать повреждающие действия на миокард, особенно у больных с атеросклерозом, на что указывают изменения на ЭКГ, отмеченные в ряде наших наблюдений.
Кардиалгии периферические
В клинике вегетативных ганглионитов, трунцитов, радикулитов часто возникают сердечно-иннервационные нарушения. Особенно ярко эти нарушения проявляются при локализации процесса в левых шейных и грудных отделах пограничного симпатического ствола.
При поражении нервной системы ганглионарно-сегментарного уровня (ганглиониты, радикулиты и др.) боли в области сердца носят самый разнообразный характер: тупой, колющий, сжимающий, жгучий (табл. 7). Наличие в структуре болевого синдрома жгучего оттенка характерно для симпаталгии. У большинства больных боли начинаются в области сердца и по описанию иногда не отличаются от стенокардических. Болевой синдром при вегетативных ганглионитах иррадиирует вверх (поясница, живот, левая нога). У больных с поражением периферической нервной системы боли вначале возникают в месте патологического очага (ампутационная культя, кожные рубцы), а затем иррадиируют в область сердца.
Таблица 7
| Признаки | Остеохондроз | Стенокардия |
| Локализация боли | В грудном отделе позвоночника, межлопаточной области с иррадиацией в область сердца | Сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку и т.д. |
| Зависимость болевого синдрома от движения, кашля | Усиливается | Не усиливается |
| Продолжительность приступа | До 2 ч | До 5–30 мин |
| Терапевтический эффект: от нитроглицерина, валидола | Нет | Есть |
| Изменение ЭКГ, температуры, лейкоцитоз | Нет | Есть |
| Другие синдромы остеохондроза | Всегда | Не характерны |
| Чувства страха смерти, тоски | Очень редко | Характерно |
| Содержание гипоксантина в крови | Не повышается | Повышается при приступах |
В дифференциальной диагностике важно учитывать продолжительность сердечно-болевого синдрома (при ганглионитах боли продолжаются часами, иногда до 3–4 и более). В клинике грудных вегетативных ганглионитов (трунцитов) болевой сердечный синдром бывает настолько выраженным, что больным нередко ставится диагноз «стенокардия» и проводится соответствующее лечение. Только неврологическое обследование позволяет правильно поставить диагноз.
Клинико-физиологические исследования позволили сделать следующие выводы:
— вегетативные ганглиониты с сердечно-болевым синдромом у лиц молодого возраста без атерокоронаросклероза не вызывают изменений на ЭКГ и БКГ, позволяющих думать о нарушениях коронарного кровообращения. Функциональное исследование с пробой по Мастеру не приводило к изменениям на ЭКГ и большей частью сопровождалось повышением амплитуды волн на БКГ, что соответствует физиологической реакции на нагрузку здорового сердца;
— сердечно-болевой синдром, обусловленный вегетативной патологией у больных с коронарным атеросклерозом, представляет определенные трудности в дифференциальной диагностике. На ЭКГ большей частью не было никаких изменений или они носили неспецифический характер (удлинение интервала P-Q, изменение зубца Р, нарушение процессов де- и реполяризации стойкого характера). У некоторых больных отмечались отклонения на баллистокардиографии (БКГ) начальных степеней по Брауну. Однако частота отклонений на БКГ от нормы у этих больных не превышает существенно частоту патологии, выявляемой БКГ, у здоровых лиц сравниваемого возраста. У некоторых раздражение триггер-зон (пусковых зон) особым положением тела исследуемого или при давлении в месте проекции симпатических узлов и паравертебральной зоне, вызвавшее проявление сердечно-болевого синдрома, приводило к ухудшению ЭКГ И БКГ. Это свидетельствует о возможности отрицательных влияний с пораженных корешков и симпатических узлов на коронарное кровообращение.
Таким образом, в реализации сердечно-болевого синдрома принимают участие как церебральные (корковые, гипоталамо-стволовые), так и ганглионарно-сегментарные (спинальные и ганглионарные) регулирующие аппараты.