Содержание
Гриппозным вирусам принадлежит особое место в происхождении ОРВИ. Оно определяется уникальной эпидемиологией гриппа, а именно склонностью к крупным вспышкам (эпидемиям и даже пандемиям). Если не бояться парадоксов, грипп следует считать скорее эпидемиологическим, чем клиническим понятием. Именно благодаря своей эпидемической агрессивности он получил статус самостоятельной нозологической единицы. По усредненным симптомам грипп трудно отличить от других ОРВИ, и только массовый характер заболеваемости гарантирует клинический диагноз. Вне эпидемической ситуации определенность вносят лишь специфические методы лабораторного анализа.
Слово «грипп» заимствовано из французского языка и в понятии «эпидемический (заразный) насморк» используется в России с начала ХIХ в. Значительно раньше болезнь стали называть «инфлюэнцей». Это было сделано средневековыми итальянцами, которые полагали, что гриппозные вспышки возникают не без злого влияния небесных тел (в астрологии «influentia» означает эманацию энергии звезд; лат. influere— вливать). Термин «инфлюэнца» принят во многих странах, но у нас утвердился «грипп»— меткое слово, в котором сконцентрирована клинико-эпидемиологическая сущность болезни: острейшее начало, не менее острое развитие и быстрое распространение среди людей (фр. grippе — хватать, схватывать).
Вирусы гриппа беспокоили человечество с античных времен. О заболевании, похожем на грипп, писал Гиппократ, а достоверный счет гриппозным эпидемиям в Европе ведется с 1173 г. Первая из наиболее полно описанных эпидемий относится к 1510 г. За ней последовали вспышки 1557, 1675, 1729—1730, 1742—1743 и 1780 гг. В Х1Х в. также было несколько гриппозных эпидемий, из которых самые значительные относятся к 1831, 1836, 1857—1858, 1874—1875 и, особенно, 1889—1892 гг. Резюмирующий комментарий по этому поводу и сегодня звучит актуально: «В последнюю эпидемию в Петербурге тщательное распространение инфлюэнцы было заметно всякому и без статистических данных. По счастью, эта повальная болезнь не давала у нас большой смертности; но если перевести на деньги количество отнимаемых ею рабочих дней, то оказалось бы, что она обходится человечеству гораздо дороже всякой другой эпидемии, даже холеры. Впрочем, инфлюэнца и сама похищает немало человеческих жизней, а присоединяясь к другим болезням, значительно повышает общую смертность во время своего господства».
В 1918 г. случилась необычная по масштабам и последствиям пандемия (глобальная эпидемия) гриппа. Как и большинство крупных вспышек, она возникла в Юго-Восточной Азии (Китае), но по случайному стечению обстоятельств зафиксирована в истории как «испанский грипп», или просто «испанка». Дело в том, что к этому моменту еще продолжалась первая мировая война и публикации об эпидемиях в воюющих странах были запрещены. Поэтому первое официальное сообщение о тяжелом гриппе вышло из нейтральной Испании. Эпидемий подобного размаха человечество не помнит. В течение 2—3 лет от испанки погибло более 20 млн. человек, и по абсолютному числу смертельных исходов даже за чумой не числится таких рекордов. Вскоре вирус смягчился, и последующие эпидемии гриппа, хотя и перерастали неоднократно в пандемии, не приносили столько жертв. Тем не менее, по показателям летальности грипп продолжает лидировать среди инфекционных заболеваний.
Поиски возбудителя гриппа начались во время эпидемии 1889—1892 гг. Они велись традиционными для бактериологии методами и были заранее обречены на неудачу. О вирусах ничего не знали и искать их целенаправленно никто не мог. И тем не менее «возбудитель» был найден. Его провозгласил Р. Пфейфер, выделивший от больных гриппом палочку инфлюэнцы (см. «Палочка инфлюэнцы»). Тотчас возникли противоречия, но за неимением лучшего до пандемии 1918 г. позицию Пфейфера разделяло большинство микробиологов. «Испанка» окончательно вскрыла ее несостоятельность, и вопрос об этиологии гриппа вновь стал открытым. Первые попытки найти вирус не увенчались успехом, и единственное, что было сделано — собраны и законсервированы сыворотки от переболевших. Они сыграли большую роль в ретроспективной расшифровке этиологии гриппа и развитии представлений об эволюции возбудителя.
Рис. 2. Классическая экспериментальная модель гриппозной инфекции (симптомы ОРЗ): а — здоровый хорек;
б — хорек, зараженный интраназально вирусом гриппа А
Современная история гриппа началась в 1933 г. Зимой этого года был выделен главный из его возбудителей — вирус типа (вида) А. Это удалось сделать В. Смиту и его коллегам при заражении африканских хорьков ультрафильтратом смыва из зева больного гриппом (им был В. Смит — один из авторов открытия). Заболевание, которое последовало у зараженных животных, очень напоминало грипп человека (рис. 2). Круг сомкнулся, когда при помощи материала, полученного от больных животных, грипп воспроизвели на добровольцах. Вирус оказался неприхотливым, и его быстро научились размножать — сначала в куриных эмбрионах, а позже в культурах клеток. В 1940 г. был изолирован вирус В, а в 1947 г. — вирус С.
Общая характеристика вирусов гриппа
Виды (типы)
Вирусы гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, его единственному роду Influenza. Понятие «миксовирусы» было первоначально введено для группы оболочечных РНК-вирусов, которые обладают способностью адсорбироваться на муко(глико)протеиновых рецепторах эритроцитов и вызывать их агглютинацию (гемагглютинация). Название отражает сродство вирусов к муцинам секретов слизистых оболочек (греч. myxa — cлизь). Открытие базисных различий между вирусами гриппа и другими миксовирусами привело к выделению двух семейств — орто- и парамиксовирусов. Парамиксовирусы человека включают вирусы парагриппа, паротита, кори, респираторно-синцитиальный вирус и метапарамиксовирусы (см. «Парамиксовирусы»).
Вирусы гриппа подразделяются на три вида, которые принято называть типами — А, В и С. Иногда их относят к разным родовым таксонам, называя вирусы типов А и В — Influenzavirus А/В, а вирус типа С — Influenzavirus C. Они отличаются по ряду структурных и экологических признаков (см. таблицу), но на практике их дифференцируют по антигенным особенностям нуклеопротеина, который (как, впрочем, и остальные антигены вириона) не дает межтиповых перекрестных реакций, но идентичен у всех штаммов одного типа.
Сравнительная характеристика вирусов гриппа типов А, В и С
| Признак | Вирус А | Вирус В | Вирус С |
| Первое выделение вируса от человека | 1933 г. | 1940 г. | 1947 г. |
| Серотип нуклеопротеина | А | В | С |
| Субтипы (по гемагглютинину и нейраминидазе) | Да | Нет | Нет |
| Резервуар среди животных | Да | Нет | Нет |
| Способность вызывать: | |||
| пандемии* | +++ | — | — |
| эпидемии* | +++ | ++ | — |
| локальные вспышки* | + | ++ | + |
| Поражаемые возрастные группы | Все | Все | Дети, редко взрослые |
| Тяжесть заболевания | +++ | ++ | + |
| Количество РНК-сегментов | 8 | 8 | 7 |
| Поверхностные антигены: | |||
| гемагглютинин | Да | Да | Да |
| нейраминидаза | Да | Да | Нет |
| Изменчивость поверхностных антигенов: | |||
| интенсивность | +++ | + | +/– |
| шифт | Да | Нет | Нет |
| дрейф | +++ | +/– | |
| Чувствительность к ремантадину/амантантану | Да | Нет | ? |
*Под вспышкой следует понимать групповую заболеваемость в ограниченном организованном коллективе (детское учреждение, учебное заведение, воинская часть, предприятие и т.п.). Под эпидемией — превышение ожидаемого неэпидемического уровня острых респираторных инфекций в городе; эпидемией в стране считаются эпидемии одной этиологии в нескольких городах. Пандемия — ряд последовательных эпидемий одной этиологии в нескольких странах, расположенных в разных частях света.
Безусловный лидер по патогенности — вирус типа А, тип В занимает промежуточное положение, вирус типа С выполняет роль аутсайдера. Но сначала следует сказать о том, что объединяет семейство Orthomyxoviridae.