Патогенетическая микробиология

Эпидермальные стафилококки все чаще упоминаются среди возбудителей сепсиса, эндокардита (после кардиохирургических вмешательств), перитонита (больные на длительном перитонеальном диализе), воспалительных заболеваний мочевыводящей системы. Имеет значение способность S. epidermidis продуцировать особый полисахарид (межцеллюлярный полисахаридный адгезин), который обеспечивает прикрепление бактериальных агрегатов к полимерным материалам, в том числе к медицинскому инструментарию, протезам (например, клапанам сердца) и др. Это ведет к образованию биопленки, внутри которой чувствительность к антибиотикам гораздо меньше, чем у планктонных бактерий (см. «Болезнетворность бактерий»). Таким свойством обладают штаммы, выделяемые из клинического материала (крови), но не «сапрофитические» стафилококки, персистирующие на коже и слизистых оболочках здоровых людей. Признак регулируется группой генов, оформленных в виде оперона, и подчиняется фазовым (т.е. фенотипическим) вариациям, подвергаясь селекции под влиянием факторов внешней среды (например, при пассировании на кровяном агаре).

S. saprophyticus по неизвестным причинам вызывает острое воспаление мочевыводящей системы у здоровых людей. Чаще всего страдают женщины в возрасте 16—25 лет. Болезнь появляется вскоре после начала половой жизни и по симптомам напоминает инфекцию E. coli (см. «Кишечная палочка»). У многих больных отмечается пиелонефрит, который обычно заканчивается самоизлечением. Полагают, что стафилококки проникают в уринарный тракт по восходящему пути (с кожи рук и ног) и, обладая адгезинами к мукозальному эпителию, получают возможность для размножения. Их редко и в очень небольшом количестве обнаруживают в мочеиспускательном канале нормальных лиц обоих полов.

Внутрибольничная инфекция

Вероятность стафилококковых заболеваний возрастает для больных в стационарах, а также для рожениц и новорожденных в родильных домах. S. aureus принадлежит к числу важнейших возбудителей внутрибольничных инфекций, и именно здесь он обрел свою печальную известность. Недаром больницы называют меккой для вирулентных стафилококков.

Кроме высокой болезнетворности самого стафилококка следует помнить об общих факторах, способствующих развитию госпитальных инфекций:

1. Более широкое носительство потенциально опасных микроорганизмов среди больных и медицинского персонала. Это связано с повышением плотности контактов, предрасполагающих к интенсивному обмену микроорганизмами.

2. Формирование госпитальных эковаров (госпитальных штаммов) бактерий. Это происходит в результате селекции, связанной с постоянным воздействием негативных факторов, требующих от бактерий адаптивных перестроек (стерилизующие антисептики, лечебные антимикробные препараты, бактериостатические и бактерицидные факторы инфицированного организма). К фенотипическим особенностям госпитальных штаммов относятся резистентность к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам, способность выживать в присутствии антисептиков, повышенная вирулентность (результат многократного пассирования через восприимчивый организм).

3. Наличие контингента с повышенной восприимчивостью к инфекции.

4. Появление дополнительных возможностей (входных ворот) для микробной инвазии: инфицирование ран после хирургических вмешательств, ожогов; применение диагностических и лечебных процедур, травмирующих кожу и слизистые оболочки (бронхоскопия, катетеризация, инъекции и пр.). На этом фоне опасными становятся даже безобидные бактерии, которые искусственно внедряются в организм, минуя непреодолимые для них барьеры, созданные эволюцией. Не случайно о заражении крови после врачебных процедур говорят как об инструментальном сепсисе.

Все сказанное имеет отношение не только к стафилококку, а к проблеме госпитальных инфекций в целом. Но именно S. aureus до сих пор остается одним из лидеров бактериального госпитализма. Спектр внутрибольничных стафилококковых инфекций повторяет бытовую патологию, но заболевания протекают тяжелее, а их вероятность (особенно раневых, хирургических инфекций) гораздо выше.

 

Из одной клетки, да не равны детки.

Стрептококки

• Особенности классификации.
• Взаимоотношения с человеком.
• Str. pyogenes (группа А): микробиологическая и патогенетическая многоликость.
• Str. agalactiae (группа В): перинатальная патология.
• Оральные стрептококки: норма и патология.
• Энтерококки: госпитальный оппортунизм.
• Анаэробные кокки: пептострептококки и пептококки.

Стрептококки относятся к роду Streptococcus семейства Streptococcaceae. Подобно стафилококку стрептококк — собирательное морфологическое понятие, которое объединяет грамположительные шаровидные бактерии (менее 2 мкм в диаметре), образующие цепочки (греч. streptos — скрученный, в виде цепи; рис. 1).

По другим (физиологическим) признакам стрептококки весьма неоднородны, что находит отражение и во взаимоотношениях их с человеком. Экологически стрептококки делятся на сапрофиты, которые участвуют в процессах молочнокислого брожения и находят промышленное (биотехнологическое) применение, и симбионты с широким спектром болезнетворности — от почти безвредных и даже полезных комменсалов человека и животных до возбудителей опасных заболеваний. Стрептококки принято относить к пиогенным коккам, что во многом связано с главным для медицины видом Str. pyogenes — мощным индуктором септических (гнойных) процессов. Однако пиогенность не исчерпывает болезнетворности стрептококков, а их лидер, Str. pyogenes, обладает рядом уникальных патогенетических потенций.

Стрептококки относятся к молочнокислым бактериям, т.е. обладают ферментативным (бродильным) типом метаболизма, среди конечных продуктов которого больше всего молочной кислоты. Фактически это анаэробы, которые получают энергию за счет брожения, но благодаря аэротолерантности хорошо размножаются в атмосфере кислорода. Родовой таксон Streptococcus включает несколько десятков видов, из которых около 20 имеют непосредственное отношение к человеку, входя в состав нормальной микрофлоры либо эпизодически паразитируя на слизистых оболочках. Стрептококки постоянно обитают в ротовой полости, носоглотке, толстом кишечнике, влагалище. Большинство из них обладают слабой болезнетворностью, и необходимы специальные условия для ее реализации. Пожалуй, единственный вид, Str. pyo-genes, по ряду признаков стоит ближе к патогенным бактериям. Он не просто опасен, а эпидемически опасен, вызывая не только спорадические, но и групповые заболевания.

Классификационные схемы стрептококков всегда учитывали экологические и патогенетические мотивы. Популярным остается деление стрептококков по способности лизировать эритроциты. В известном смысле это патогенетическая классификация, так как в ней учитывается способность бактерий к повреждению клеток — эритроцитов. Бета-стрептококки лизируют эритроциты, давая на кровяном агаре прозрачную зону полного гемолиза вокруг колоний (рис. 2). Альфа-стрептококки образуют зону зеленящего пигмента и поэтому называются зеленящими стрептококками. Строго говоря, это не гемолиз, а результат трансформации гемоглобина в метгемоглобин, подобно тому, что происходит в кровоподтеках (синяках). Гамма-стрептококки инертны в отношении эритроцитов и гемоглобина; они не меняют вид кровяного агара и называются негемолитическими.