Содержание
2006 год
А.Н. Маянский. Патогенетическая микробиология: руководство. Нижний Новгород: Издательство НижГМА, 2006. – 520 с., ил. ISBN 5-7032-0643-Х. Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей.
Книга посвящена актуальным проблемам инфекционной патологии. На основе взаимоотношений в системе «хозяин-паразит» анализируются свойства бактерий, грибов, вирусов, которые вносят существенный вклад в развитие микробных болезней. По сравнению с предыдущим изданием (Микробиология для врачей. Н. Новгород: Издательство НГМА, 1999) существенно обновлен раздел о болезнетворности микроорганизмов. С учетом новых научных данных внесены исправления в главы о воспалительном процессе, диагностике инфекционных заболеваний, апоптозе, дисбиотических состояниях и нормальной микрофлоре. Новые очерки посвящены микобактериям туберкулеза, шигеллам, сальмонеллам, холерному вибриону, общей микологии, парамиксовирусам, рино- и коронавирусам, аденовирусам, папилломавирусам, вирусу бешенства, арбо- и родентвирусам. Основное внимание сконцентрировано на патогенетических принципах микробиологии, которые сближают научные факты с практической медициной, позволяя ориентироваться в сложных взаимодействиях микробов и человека.
Для врачей, преподавателей и студентов медицинских вузов.
Предисловие
Патогенность микроорганизмов — частный случай их экологии.
Микробиология — наука о живых объектах, неразличимых невооруженным глазом. Человек не воспринимает частицы размером менее 0,1 мм, и именно это служит критерием для разделения организмов на микро- и макробиологические, или просто биологические.
Все, что меньше 0,1 мм, принадлежит микробиологии; все, что больше — биологии. Условность такой категоричности очевидна. Во-первых, микробы по базисной физиологии похожи на высшие организмы, что отражает единство живой материи.
А во-вторых, подобная трактовка делает мир микробов необозримо многоликим. Своеобразие его отдельных представителей значительно превосходит различия между биологическими объектами. Достаточно вспомнить об уникальности генетического материала РНК-содержащих вирусов!
Экологическая пластичность гарантирует микробам убиквитарность. Это служит сохранению жизни на нашей планете, обеспечивая непрерывность цепей питания, сопрягающих все живое.
Ключевым моментом является минерализация органогенов, которые в виде мертвых остатков поступают в природу после отмирания растений, животных и самих микробов. Растения (почти единственные созидатели органической материи) являются автотрофами и используют неорганические источники органогенов. Животные прямо или косвенно потребляют соединения, синтезированные растениями. Умирая, и те и другие оставляют материал, который напрямую не может быть возвращен в круговорот биосферы.
Земля не покрывается трупами растений и животных только потому, что существует еще одна, формально невидимая жизнь — жизнь микробов. Бактерии, производящие брожение и гниение, переводят углерод, азот, водород, кислород и фосфор в форму, пригодную для растений, т.е. для созидания нового живого материала. Перефразируя А.М. Горького, можно сказать, что благодаря микроорганизмам смерть покорно служит делу жизни.
В медицинской микробиологии представлена лишь малая часть царства микробов — те из них, которые вступают в непосредственные взаимоотношения с человеком. Противоречие между хозяином и паразитом рождает инфекционный процесс, который находит клиническое выражение либо ограничивается внутренним конфликтом, о котором судят по иммунным сдвигам в зараженном организме.
Поэтому медицинская микробиология включает два раздела — исследование инфекционных агентов и изучение реактивности организма, основанной на врожденном и приобретенном иммунитете. В своей книге мы стремились следовать этой идеологии.
Представленный материал является обновленным и существенно расширенным изданием книги «Микробиология для врачей», опубликованной издательством НГМА в 1999 г. Эта книга быстро разошлась среди читателей, получив добрые официальные и неофициальные отзывы.
Название новой книги («Патогенетическая микробиология») отражает авторский выбор излагаемых сюжетов, а также сущность предмета, отношение к взаимодействию микробов с человеком, который не только создает жизненную среду для инфекционных агентов, но и сам испытывает на себе их действие. Немало пришлось изменить, учитывая современные достижения науки, но многое удалось и сохранить. Написан ряд новых очерков, посвященных микобактериям туберкулеза, шигеллам, сальмонеллам, холерному вибриону, микологии, парамиксовирусам, рино- и коронавирусам, аденовирусам, папилломавирусам, вирусу бешенства, арбо- и родентвирусам.
Автор с благодарностью воспримет все конструктивные замечания и пожелания в надежде, что они послужат развитию концептуальных основ микробиологии.
Бог изощрен, но не злонамерен.
А. Эйнштейн
Болезнетворность бактерий
- Категории болезнетворности.
- Адгезия и колонизация.
- Инвазия.
- Бактериальные токсины.
- Прямая и опосредованная токсичность.
- Персистенция.
- Микробные сообщества (биопленки).
- Генетика болезнетворности.
В зависимости от взаимоотношений с хозяином микробы делятся на непатогенные, патогенные и условно-патогенные. Если безвредность первых практически абсолютна, а патогенные виды облигатно болезнетворны, то реализация условной патогенности решается в индивидуальных системах «макро—микроорганизм», так как зависит от резистентности хозяина.
Повышенная чувствительность характерна для лиц с ослаблением иммунитета, — местного или общего, специфического или неспецифического. Таких больных принято называть иммунокомпрометированными, а возбудители, которым они не оказывают должного сопротивления, — микробами-оппортунистами, или оппортунистическими патогенами (от англ. opportunity — удобный, подходящий случай). Нередко иммунитет компрометируют врачебные процедуры, например использование иммунодепрессантов или инструментальных вмешательств, нарушающих целостность внешних покровов. Поэтому большинство оппортунистических инфекций относится к внутрибольничным (госпитальным) осложнениям, определяя главное содержание клинической микробиологии.
Едва ли не все из микробов-оппортунистов постоянно или временно входят в состав нормальной микрофлоры, создавая прецедент для эндогенных, или аутоинфекций.
Патогенные микроорганизмы опасны для практически здоровых людей. К ним относятся возбудители классических инфекционных заболеваний, с которыми имеют дело врачи специализированных (инфекционных) стационаров. Они всегда возникают при экзогенном заражении и не привязаны к госпитальным условиям, так как иммуносупрессия не обязательна для их развития. Способность поражать здоровых является причиной групповой заболеваемости, вплоть до эпидемий.
Сочетание высокой контагиозности с тяжелым (опасным для жизни) течением определяет принадлежность микроорганизмов к возбудителям особо опасных инфекций.
Понятия «условная» и «безусловная» патогенность во многом утилитарны, и грань между ними не всегда убедительна. Болезнетворность даже самых опасных микробов зависит от определенных обстоятельств: дозы инфекта, пути инфицирования, выживаемости во внешней среде, наконец, от восприимчивости организма, лишенного видового иммунитета.
Непросто, например, решить вопрос о принадлежности микроорганизма к одной из этих категорий, если для возбуждения патологического процесса требуется проникновение бактерий через микротравмы кожи и слизистых оболочек. Формально здесь налицо нарушение иммунитетного барьера, но фактически микроб сталкивается со здоровым организмом.
Впрочем, любая классификация допускает исключения. Важен принцип, и здесь он базируется на признании того, что патогенность — потенциальный признак, который раскрывается при определенном стечении обстоятельств. Их должно быть много для одних микробов и меньше для других. Этим определяется позиция на шкале болезнетворности — от безвредных комменсалов до возбудителей особо опасных инфекций.
Патогенность отражает болезнетворность на уровне вида. Признак подвержен внутривидовым колебаниям, т.е. неодинаково выражен у разных штаммов (в генетической интерпретации — клонов) бактерий. В связи с этим используется еще одно понятие — вирулентность, которое отражает степень болезнетворности штаммов внутри патогенного вида. Путем генетических преобразований даже для возбудителей особо опасных инфекций могут быть получены авирулентные варианты, и, наоборот, безвредные бактерии можно сделать носителями генов вирулентности.