Патогенетическая микробиология (часть 4)

Возможно применение электронной микроскопии. Метод широко использовался до внедрения в практику латексной агглютинации и РЭМА, но теперь почти не применяется из-за сложности с оборудованием, более низкой чувствительности и трудоемкости. То же самое можно сказать об идентификации вируса по электрофорезу РНК, выделенной из экстракта испражнений.

Для определения титра антител у больных детей и субклинически инфицированных ротавирусами можно использовать различные серологические тесты, прежде всего на основе РЭМА.

 

Вирус бешенства

Та же птица, да песни другие.

• История болезни и возбудителя.
• Современная классификация.
• Эпидемиология и эволюция рабической инфекции.
• Вирион и репликация.
• Патогенез: от персистенции до поражения ЦНС.
• Клиника и профилактика бешенства.

Бешенство у собак известно с глубокой древности. Например, еще в «Илиаде» греки называли троянца Гектора бешеной собакой. Некоторые аспекты эпидемиологии были упомянуты в трудах Аристотеля, Демокрита (322 г. до н.э.) и др. Первое клиническое описание заболевания у человека принадлежит Цельсу (I в. н.э.), который назвал ее водобоязнью (hydrophobia) и рекомендовал прижигать укушенные раны. В 1804 г. Цинке экспериментально доказал возможность передачи заболевания со слюной больного животного. Распространение возбудителя в зараженном организме по нервным стволам выявлено Бабешем (1887 г.). Вирусная этиология этого заболевания была установлена в 1903 г. Ремленже.

Благодаря работам Пастера выявлена локализация возбудителя в организме (ЦНС), заложены основы специфической профилактики бешенства (1885 г.). Путем многочисленных экспериментов на животных Пастеру и сотрудникам удалось получить так называемый фиксированный вирус, который использовался в дальнейшем для приготовления вакцин. Для этого уличный вирус бешенства пассировался интрацеребрально на кроликах. По мере пассирования длительный инкубационный период, характерный для инфекции, вызванной уличным вирусом, постепенно сокращался, пока не стал составлять 5 дней. Этот вирус, названный фиксированным (virus fixe), при интрацеребральном введении вызывал 100% гибель кроликов. Вместе с тем для собак и человека он частично потерял вирулентность, и после дополнительной обработки (высушивание мозга кролика над едким натром, способствующее полной инактивации вируса) фиксированный вирус был использован в качестве вакцины для лечебно-профилактических прививок. Первая пастеровская станция в России (г. Одесса), где готовили антирабическую вакцину, была создана в 1886 г. И.И. Мечниковым и Н.Ф. Гамалея.

Возбудитель бешенства Neuroryctes rabiei относится к семейству Rhabdoviridae (греч. rhabdos — прут, палочка) рода Lyssavirus (греч. lyssa — бешенство). Рабдовирусы представляют собой наиболее обширную и разнообразную группу среди семейств вирусов, имеющих минус-РНК. Она обширна не только по числу входящих в нее вирусов, но и по количеству поражаемых хозяев: растения, простейшие, насекомые, млекопитающие, птицы, рыбы. Несмотря на такой разброс экологических ниш, оказалось, что все эти вирусы имеют много общего: величина генома, строение вириона, механизм репликации. Главным критерием их классификации служит морфология: все рабдовирусы вытянуты в длину и имеют форму пули или длинной палочки с закругленными концами, что отражено в названии семейства.

Впервые термин «рабдовирусы» был применен на заседании Международного комитета по таксономии в 1971 г. для обозначения семейства вирусов, имеющих пуле- или палочковидную форму, спиральный нуклеокапсид, окруженный оболочкой с поверхностными выступами (шипами). В семейство рабдовирусов было включено около 60 вирусов с разными биологическими свойствами. В 1975 г. семейство разделили на три рода: Vesiculovirus (вирус везикулярного стоматита), Lyssavirus (вирусы бешенства) и рабдовирусы растений.

Способность рабдовирусов размножаться в клетках членистоногих и млекопитающих позволила рассматривать некоторые из них в качестве возбудителей арбовирусных инфекций. Род Lissavirus включает многочисленные вирусы, сходные в антигенном отношении, но различающиеся по спектру хозяев, вирулентности, инфекционному титру, адаптационным свойствам, способности к образованию цитоплазматических включений (тельца Негри). Комитет экспертов ВОЗ по бешенству предложил классифицировать их следующим образом:

• Серотип 1 — прототипный штамм CVS 24, включает большинство уличных штаммов из различных частей света, а также выделенные от грызунов в Центральной Европе.
• Серотип 2 — прототипный штамм Lagos Bat, выделенный из мозга летучих мышей в Нигерии, Центрально-Африканской республике, Гвинее и от кошки в Зимбабве.
• Серотип 3 — прототипный штамм Mokola, изолированный от землеройки в Нигерии, от человека в Камеруне, от диких и домашних животных в Зимбабве.
• Серотип 4 — прототип Duvenhage, изолирован от человека, укушенного летучей мышью в ЮАР, а также от летучих мышей в Южной Африке и Центральной Европе.
• Серотип 5 — Lyssavirus, выделенный от европейских мышей и от укушенных ими людей в Финляндии и СССР.

Подобно буньявирусам, рабдовирусы возникли, по-видимому, как вирусы заболеваний, передаваемых членистоногими. Некоторые представители данного семейства еще сохранили способность передаваться через насекомых, в то время как вирус бешенства эту способность потерял.

Эпидемиология

Бешенство — типичный зооноз, из группы инфекционных болезней, возбудители которых передаются при укусе и/или ослюнении поврежденных кожных покровов (реже — слизистых оболочек). Таким образом, бешенство можно отнести к раневым инфекциям, несмотря на экспериментальные данные, которые свидетельствуют о возможности осуществления нераневых путей передачи (перорального, аэрогенного). В естественных условиях вирус попадает в организм реципиента в основном при прямом контакте. Восприимчивость к бешенству всеобщая, заболевание встречается во все времена года. В эпизоотологии инфекции различают природный тип бешенства и антропургический (городской). Основным источником и резервуаром первого типа являются дикие плотоядные животные (лисица, песец, волк, шакал, енотовидная собака, енот, мангуст), а в странах Америки — летучие мыши, среди которых возможен аспирационный механизм передачи (в основном летучие мыши-вампиры). При втором типе бешенство поддерживается бродячими собаками, кошками, а также сельскохозяйственными животными.

Основным источником рабической инфекции остается собака не только в Азии, но также в Африке и некоторых странах Латинской Америки. В нашей стране описаны случаи заражения бешенством людей после укусов летучих насекомоядных мышей. Лиссаподобный вирус от насекомоядной летучей мыши также был выделен в английском порту Ньюхавен в 1996 г.

В европейских странах (в том числе в России) после 40-х гг. прошлого века отмечена эволюция рабической инфекции — формирование крупных, стойких, постоянно мигрирующих очагов лисьего бешенства. В течение 40—50 гг. они оккупировали огромную территорию Европы — от Польши до Франции, Бельгии, Нидерландов, Швейцарии, мигрируя в среднем со скоростью 40 км в год. Возможно, среди лисиц циркулируют генетически измененные штаммы дикого вируса. Замечено, что бешенству у лисиц предшествует нашествие грызунов. Среди мышей, крыс, птиц и собак известны случаи абортивной и бессимптомной форм бешенства, что подтверждается и экспериментально. В нашей стране первые очаги лисьего бешенства были замечены в Тамчикском заповеднике Астраханской области, Московской и Калининградской областях.

В нашей стране очаги лисьего бешенства занимают огромную территорию от Калининградской области до Дальнего Востока, свободны лишь ограниченные территории: Ярославская, Костромская, Ивановская, Томская и другие области. На Крайнем Севере очаги арктического бешенства поддерживаются главным образом песцами. В последние годы обстановка по бешенству среди животных на территории Российской Федерации обострилась, в связи с этим значительно возрастает угроза распространения этой инфекции среди населения. Ситуация усугубляется ростом численности безнадзорных животных, нарушением правил содержания домашних животных и ввоза из-за рубежа. Наиболее стойкие природные очаги сохраняются в Центральном, Центрально-Черноземном, Северо-Кавказском, Поволжском, Уральском, Дальневосточном районах страны. В этих же районах регистрируются случаи заболевания людей этой инфекцией. Число лиц, получивших повреждения от животных в 90-е гг., по сравнению с 80-ми увеличилось более чем в два раза.