Содержание
На наш взгляд, рамки поиска результативного препарата можно сузить до разумных пределов, если в качестве отправных точек избрать две: во-первых, локализацию гетеротопного центра автоматизма; во-вторых, состояние других функций сердца — проводимости и сократимости.
В соответствии с большей или меньшей активностью АС в зависимости от местоположения очага патологического импульсообразования их можно разделить на три группы:
1) препараты, эффективные только или преимущественно при наджелудочковой экстрасистолии;
2) препараты, эффективность которых не зависит или почти не зависит от формы экстрасистолии;
3) препараты, более активные при желудочковой экстрасистолии (схема 1).
Их разовые, среднесуточные дозы и кратность приема приведены в таблицах 3—5.
Схема 1
Преимущественная активность АС в зависимости от формы экстрасистолии
Таблица 3
Средства, действующие только или преимущественно при наджелудочковой экстрасистолии
| Препараты | Содержание в 1 табл., мг | Острый тест, мг | Разовая доза, мг | Кратность приема | Среднесуточная доза, мг | Максимальная доза, мг/сут |
| Верапамил | 40–80 | 120 | 40–80 | 3–4 | 120–320 | 480 |
| Кардил | 60 | 120 | 60 | 3–4 | 180–240 | 360 |
| Прокорум | 50–100 | 75 | 50–100 | 2–4 | 100–200 | 300 |
| Корданум | 50 | 100 | 50–100 | 3 | 150–300 | 400 |
| Спесикор | 50–100 | – | 50–100 | 1–2 | 100–200 | 400 |
| Сектраль | 200–400 | – | 200–400 | 1–2 | 200–400 | 800 |
| Атенолол | 50–100 | – | 50–100 | 1 | 50–100 | 200 |
| Коргард | 80 | – | 40–80 | 1 | 40–80 | 160 |
| Тобанум | 5 | 10 | 5–10 | 2–3 | 15–30 | 45 |
Таблица 4
Средства, примерно одинаково влияющие на наджелудочковую и желудочковую экстрасистолию
| Препараты | Содержание в 1 табл., мг | Острый тест, мг | Разовая доза, мг | Кратность приема | Среднесуточная доза, мг | Максимальная доза, мг/сут |
| Анаприлин | 40 | 60 | 20–40 | 2–4 | 60–160 | 240 |
| Тразикор | 20 и 80 | 80–120 | 40–80 | 3–4 | 120–320 | 480 |
| Вискен | 5 и 15 | 10 | 5–15 | 2–3 | 15–30 | 60 |
| Бетапрессин | 40 | – | 20–40 | 1–2 | 40–80 | 120 |
| Боннекор | 50 и 100 | 100 | 50–100 | 2–3 | 150–200 | 300 |
| Кинилентин и аналоги | 250 | – | 250 | 2–3 | 500–750 | 1500 |
Таблица 5
Средства, более активные при желудочковой экстрасистолии
| Препараты | Содержание в 1 табл., мг | Острый тест, мг | Разовая доза, мг | Кратность приема | Среднесуточная доза, мг | Максимальная доза, мг/сут |
| Этмозин | 100 | 300–400 | 100–200 | 3–4 | 400–800 | 1200 |
| Этацизин | 50 | 100 | 50–100 | 3 | 150–300 | 300 |
| Аллапинин | 25 | 50 | 25–50 | 3 | 75–150 | 200 |
| Ритмилен | 200 | 300 | 200 | 3–4 | 600–800 | 1200 |
| Ритмонорм | 150 и 300 | 300 | 150–300 | 3 | 450–900 | 1200 |
| Аймалин | 50 | 100 | 50–100 | 3–4 | 200–400 | 600 |
| Неогилуритмал | 20 | 40 | 20 | 3–4 | 60–80 | 100 |
| Новокаинамид | 250 | 1000 | 500–750 | 4–6 | 2500–4000 | 8000 |
| Мекситил | 200 | 300–400 | 200 | 3–4 | 600–800 | 1200 |
| Дифенин | 100 | 150 | 100 | 3 | 300 | 500 |
| Кордарон | 200 | – | 200 | 3–2–1 | 600–400–200 | 1200 |
В условиях компенсации кровообращения и нормальной проводимости наиболее рациональной представляется следующая система поэтапного (ступенчатого) лечения экстрасистолии.
Наджелудочковая экстрасистолия
I ступень или препараты выбора — антагонисты кальция (табл. 3): верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин, фаликард), кардил (дилтиазем, андизем, ангизем, кортиазем, диакордин), прокорум.
II ступень или препараты ближнего резерва — бета-адреноблокаторы, более эффективные при наджелудочковых аритмиях (табл. 3): корданум (талинолол), спесикор (метопролол, беталок, белок, лопресор, пресолол), коргард (надолол), тенормин (атенолол, атенол, тенолол, катенол, атенобене и др.), сектраль (ацебутолол), то б а ну м (хлоранолол).