Содержание
Печень ребенка выделяет желчь с самого первого дня после рождения, причем, по-видимому, количество желчи в раннем возрасте вполне достаточно для осуществления зависимой от нее части пищеварения. Содержание желчных кислот в печеночной желчи наибольшее в первые дни после рождения (2,0—26,7 мгэкв/л), снижается к годовалому возрасту (2,2—19,7 мгэкв/л) и еще более к возрасту 4—10 лет (2,4—5,2 мгэкв/л). У взрослых содержание желчных кислот вновь резко повышается (2,8—20,0 мгэкв/л). Реакция пузырной желчи с возрастом меняется от слабощелочной у детей до почти нейтральной у взрослых.
Таблица 13
Средние размеры внепеченочных желчных протоков у здоровых детей
|
Размеры желчных протоков |
1—7 лет | 7—14 лет |
Старше 14 лет |
| Общий печеночный проток: | |||
| длина | 2,0 | 2,5 | 2,5—3,5 |
| диаметр | 0,25—0,3 | 0,3—0,4 | 0,3—1,2 |
| Пузырный проток: | |||
| длина | 2,7 | 3,8 | 4,5 |
| диаметр | 0,23 | 0,27 | 0,35 |
| Общий желчный проток: | |||
| длина | 3,0 | 5,0 | 6,0—8,0 |
| диаметр | 0,3 | 0,4 | 0,65 |
Таблица 14
Иммунологическая активность различных порций дуоденального содержимого у здоровых детей
| Показатель | Порция А | Порция В | Порция С |
|
Частота обнаружения Ig у детей 3—6 лет, % (Щеплягина Л.А., 1980) |
|||
| IgG | 40 | 66 | 50 |
| IgA | 83 | 100 | 70 |
| sIgA | 12,5 | 40 | 40 |
| IgM | 20 | 59 | 25 |
|
Уровень Ig у детей 3—6 лет, ·10-2 г/л (M±m) (Щеплягина Л.А., 1980) |
|||
| IgG | 3,0±1,0 | 4,0±1,0 | 6,0±1,0 |
| IgA | 3,0±0,5 | 4,0±0,5 | 2,0±0,7 |
| sIgA | 9,0±1,5 | 12,0±2,0 | 6,0±2,0 |
| IgM | 0,2±0,2 | 2,0±0,6 | 0,6±0,3 |
|
Уровень Ig (·10-2 г/л) и лизоцимная активность (%) |
|||
| Лизоцимная активность | 58,5±3,1 | 50,0±3,8 | 59,0±3,7 |
| IgG | 1,1±0,5 | 1,8±0,6 | 1,9±0,7 |
| IgA | 1,7±0,4 | 4,0±1,3 | 2,6±0,6 |
| sIgA | 19,5±2,0 | 21,2±5,4 | 25,9±3,4 |
| IgM | 1,2±0,6 | 1,8±0,6 | 2,0±0,9 |
Частота обнаружения и уровень иммуноглобулинов, лизоцимной активности дуоденального содержимого свидетельствуют о большей диагностической значимости определения данных параметров в порциях В и С (табл. 14).
С возрастом основные показатели желчеотделения меняются (табл. 15).
Таблица 15
Основные нормативы фракционного дуоденального зондирования на стимулятор
(33% раствор сернокислой магнезии) у детей 4—14 лет (M±m) (ННИИ ДГ, 1981)
|
Показатель |
4—7 лет | 8—11 лет | 12—14 лет |
| Латентный период пузырного рефлекса, мин | 11±2,95 | 12±3,1 | 13±0,7 |
|
Порция А |
|||
| Объем, мл | 7±1,4 | 7±3,1 | 6±1,8 |
| Время выхода, мин | 10±2,0 | 12±2,5 | 10±3,1 |
| Скорость выхода, мл/мин | 1,1±0,6 | 0,8±0,4 | 0,8±0,02 |
|
Порция В |
|||
| Объем, мл | 11±2,3 | 12±1,6 | 22±0,9 |
| Время выхода, мин | 21±4,1 | 17±2,3 | 17±2,5 |
| Скорость выхода, мл/мин | 0,9±0,4 | 0,9±0,04 | 1,2±0,1 |
|
Порция С |
|||
| Объем, мл | 5,8±4,1 | 6,7±2,9 | 17±5,5 |
| Время выхода, мин | 12±6,4 | 11,5±6,0 | 11,1±5,7 |
| Скорость выхода, мл/мин | 0,4±0,4 | 0,5±0,07 | 1,2±0,3 |
Нормальная микрофлора у детей принимает участие в пищеварении, важна для формирования иммунобиологической реактивности организма, препятствует развитию патогенной микрофлоры кишечника, влияет на скорость обновления энтероцитов, кишечно-печеночную циркуляцию желчных кислот, синтезирует ряд витаминов, принимает участие в инактивации физиологически активных веществ и ферментов.
Так, бифидобактерии подавляют рост энтеропатогенных кишечных палочек серотипов О111В4, О55В5, О86В7, О26В6, образуют тиамина в 7 раз, фолиевой кислоты — в 4—5 раз, никотиновой кислоты в 2 раза больше, чем кишечные палочки, способствуют лучшему усвоению солей кальция, витамина D, железа, т.е. обладают антирахитическим и антианемическим свойством.
| Представители флоры | Отделы ЖКТ и секреты | КОЕ/мл |
| Микрококки, диплококки, стрептококки, коринебактерии, спириллы и спирохеты, веретенообразные палочки, молочнокислые бактерии, простейшие | Ротовая полость и слюна | 107—1010 |
| Кокковая флора, лактобациллы, бифидобациллы | Желудок | ≤103—104 |
| Бифидофлора, молочнокислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии | Двенадцатиперстная кишка | 104—105 |
| То же | Подвздошная кишка | 103—108 |
| То же | Слепая и восходящая кишка | 4·1011/1 г сухого вещества |
| То же | Толстая кишка | 1—5·1011 |
Ребенок рождается со стерильным желудочно-кишечным трактом. Асептическая фаза длится 10—20 ч. Со 2—4-го дня в желудочно-кишечном тракте начинают развиваться микроорганизмы — фаза заселения. Третья фаза — стабилизации микрофлоры — продолжается не менее 2 нед.