Наиболее полное представление о панкреатической секреции можно получить при изучении показателей секреторной способности железы в базальных условиях и после введения различных стимуляторов, позволяющих оценить резервные возможности органа.

Наиболее распространенным способом получения панкреатического секрета является дуоденальное зондирование. С этой целью используют двух- или трехканальные зонды. Вне приема пищи поджелудочная железа секретирует небольшое количество сока, что принято называть базальной секрецией, она учитывается как исходный фон, на котором осуществляется стимуляция железы. Из стимуляторов панкреатической секреции, применяемых в клинической практике, чаще используют 0,5% раствор соляной (хлористоводородной) кислоты, оливковое или подсолнечное масло, секретин, панкреозимин, растворы аминокислот, глюкозу, прозерин и др. (табл. 9, 10).

Таблица 9

Показатели панкреатической секреции у здоровых детей 7—14 лет (M±m)

Порции дуоденального содержимого Объем секреции, мл Бикарбонатная щелочность, ед. Амилаза, ед./мл Липаза, ед./мл Трипсин, ед./мл

Натощак и после стимуляции 0,5% р-ром соляной кислоты
Базальная секреция 14,9±0,8 112±2,8 836±61 548±45 355±20
Через 15 мин 25,0±2,3 121±4,0 741±78 505±77 265±15
Через 30 мин 17,0±1,4 118±2,0 749±55 578±77 311±34
Через 45 мин 16,3±1,5 115±2,4 889±34 577±72 328±37
Через 60 мин 15,0±1,1 118±2,9 905±66 719±75 353±25

Натощак и после стимуляции секретином, 1 ед./кг
Базальная секреция 10,2±2,3 97,0±2,4 899±120 544±119 371±37
Через 20 мин 40,0±3,8 34,0±5,0 336±40 253±28 138±11
Через 40 мин 42,0±5,0 21,0±4,0 517±87 371±37 200±27
Через 60 мин 50,0±4,0 34,0±4,0 827±71 554±68 371±37

Натощак и после стимуляции панкреозимином, 1 ед./кг
Базальная секреция 12±2 96±10 750±191 — 333±61
Через 20 мин 11±2 94±11 1042±208 — 578±100
Через 40 мин 10±3 93±13 1021±304 — 506±195
Через 60 мин 8±3 101±17 438±210 — 353±51

Окончание табл. 9

Порции дуоденального содержимого Объем секреции, мл Бикарбонатная щелочность, ед. Амилаза, ед./мл Липаза, ед./мл Трипсин, ед./мл

Натощак и после стимуляции панкреозимином, 1 ед./кг
Базальная секреция 12±2 96±10 750±191 — 333±61
Через 20 мин 11±2 94±11 1042±208 — 578±100
Через 40 мин 10±3 93±13 1021±304 — 506±195
Через 60 мин 8±3 101±17 438±210 — 353±51

Таблица 10

Объем и состав панкреатического секрета после стимуляции 0,5% раствором соляной кислоты у подростков (Плешаков А.А. и др., 1988)

Показатель 13—14 лет 15—16 лет
Базальная секреция Стимули- рованная секреция Базальная секреция Стимули- рованная секреция
Объем секрета, мл/ч 30,7±3,4 79,3±8,8 37,6±4,4 75,8±6,0
pH 7,53±0,12 7,32±0,08 7,37±0,02 7,6±0,01
Бикарбонаты, мкмоль/мл 101±3,72 102±3,29 112±4,98 105±4,01
Натрий, мкмоль/мл 88,1±5,27 102±4,55 81,4±6,37 106±8,33
Калий, мкмоль/мл 9,41±0,66 6,67±0,97 7,45±0,59 6,83±0,77
Хлориды, мкмоль/мл 90,3±5,64 83,3±4,47 80,7±8,97 86,9±6,86
Трипсин, мкг/мл 117±9,45 85,05±6,98 51,5±7,4 58,5±4,82
Амилаза, мкг/мл 430±50,1 305±42,1 736±83,0 529±64,0
Липаза, ед./мл 5,72±0,74 7,24±0,59 6,63±0,79 7,93±0,14

Определение активности амилазы, трипсина и липазы в крови имеет большую диагностическую ценность по сравнению с исследованиями в моче, в связи с меньшими пределами колебаний данных показателей у здоровых детей (табл. 11).

Образующаяся в гепатоцитах желчь через желчные капилляры, собственные желчные протоки и желчные ходы и междольковые протоки попадает в общий желчный проток, затем в желчный пузырь, выполняющий резервуарную функцию, где желчь концентрируется, приобретая новые свойства, соответственно различают печеночную и пузырную желчь. В пузырной желчи в 8—9 раз больше желчных кислот, в 4—5 раз больше холестерина, в 2 раза больше липидов и жирных кислот (табл. 12) и меньше воды и некоторых электролитов. Сопоставление показателей пузырной (порции В) и печеночной (порции С) желчи свидетельствует, что с возрастом увеличивается способность пузыря концентрировать желчь. Это, вероятно, связано и с тем, что скорость опорожнения желчного пузыря в детском возрасте выше.

Таблица 11

Активность панкреатических ферментов в крови и моче здоровых детей

Показатель M±m Пределы колебаний Коэффициент вариации (%)
Амилаза крови, г/ч·л 21,9±0,7 14,6—28,2 33
Амилаза мочи, г/ч·л 43,5±2,8 24,9—62,1 43
Трипсин крови, нг/мл 169,3±17,6 98,2—229,6 40
Липаза крови, ед. 1,07±0,27 0,3—1,9 75

Таблица 12

Биохимический состав желчи у практически здоровых детей разного возраста, M±m (Козлов В.И., Фарбер Д.А. и др., 1983)

Показатель, мгэкв/л

 Порция В Порция С
5—10 лет 11—15 лет 5—10 лет 11—15 лет
Липидные компоненты 1583±569 1182±284 594±188 366±144
Холевая кислота 1601±215 1209±529 328±148 355±131
Холестерин 337±240 183±97 61±32 56±39

Объем желчного пузыря в возрасте до 3 мес составляет 3,2 см3, в 1—2 года — 8,5 см3, в 6—9 лет — 33,6 см3, у взрослых — 50—65 см3. Длина и диаметр внепеченочных желчных протоков могут значительно варьировать (табл. 13).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25