Д.А. Петров, А.С. Артемова, Е.С. Максимина
Влияние метаболических факторов на развитие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде у больных мультифокальным атеросклерозом
Руководитель работы М.А. Иванов, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Оперативное лечение больных мультифокальным атеросклерозом нередко осложняется развитием инфекционных осложнений, перечеркивающих все достижения хирургической деятельности.
Цель — выявить взаимосвязь между метаболическими нарушениями у больных распространенным атеросклерозом, выраженностью ишемии и развитием инфекционных осложнений (ИО).
Материалы и методы: В основу работы легли наблюдения за 57 пациентами с распространенным атеросклерозом, которым выполнялись реконструктивные вмешательства на магистральных сосудах. У 34 пациентов отмечены признаки инфекции области хирургического вмешательства (основная группа). У 23 пациентов подобных осложнений не зарегистрировано.
Оценивали течение атеросклеротического процесса, гипертонической болезни, степень дислипидемии, нарушений углеводного обмена, индекс массы тела, определяли наличие очагов хронической инфекции.
Результаты. Тяжелое течение гипертонической болезни с повреждением органов-мишеней достоверно чаще приводит к развитию инфекционных осложнений (р<0,05). Висцеральное ожирение (ИМТ>30) также негативно сказывается на вероятности развития ИО (р<0,05). Декомпенсированный вариант течения сахарного диабета у больных атеросклерозом повышает риск развития инфекционного процесса (р<0,05). Критическая ишемия является одним из предполагаемых обстоятельств развития ИО (р<0,05).
Выводы: Наличие метаболического синдрома ассоциируется с выраженностью ишемии и вероятностью инфекции области хирургического вмешательства у пациентов с распространенным атеросклерозом.
А.С. Артемова1
Итоги оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей
Руководители работы М.А. Иванов, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии, И.Н. Сонькин2, к.м.н., доцент
1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова;
2Отделение сосудистой хирургии НУЗ ДКБ ОАО «РЖД», Санкт-Петербург
Методика радиочастотной абляции (РЧА) вен нижних конечностей применяется во многих хирургических клиниках, но ее роль и место в лечении первичного варикоза продолжает обсуждаться.
Цель — оценить эффективность радиочастотной абляции по сравнению с комбинированной флебэктомией при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей (ВРВ НК).
Материалы и методы. В основу работы легли наблюдения за 61 пациентом. Из них 35 больным была проведена РЧА (основная группа), 26 пациентам — комбинированная флебэктомия (контрольная группа). В исследовании использовались опросник для исследования качества жизни SF-36, цифровая рейтинговая шкала (ЦШР) для субъективной оценки уровня боли в дооперационном и раннем постоперационном периоде, оценка тяжести хронической венозной недостаточности по VCSS. Оценивалось качество жизни в ранние сроки (1 месяц) после выполнения операции, а также наличие осложнений в послеоперационном периоде.
Результаты. После проведения радиочастотной абляции улучшение физического компонента здоровья в течение 1 месяца составило 8,7%, что на 2,5% выше, чем после комбинированной флебэктомии (p<0,01). Изменение психического состояния здоровья в группе пациентов, которым осуществлялась РЧА, оказалось на 2,3% выше, чем в контрольной группе (p<0,05). В основной группе болевые ощущения в раннем послеоперационном периоде встречались достоверно реже, нежели в контроле (p<0,05). У пациентов основной группы достоверно реже встречались парестезии по сравнению с контрольной группой (p<0,05).
Выводы. Радиочастотная абляция представляет собой малоинвазивный метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.
В.А. Белькова
Летальность при тяжелой боевой нейротравме
Руководитель работы А.В. Ващенко, к.м.н., ассистент
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
В связи с активными боевыми действиями, которые велись на территории Донбасса в 2014–2015 гг., были пострадавшие с тяжелыми боевыми нейротравмами не только среди военнослужащих, но и среди мирных жителей. Данные травмы различного характера нередко приводили к летальному исходу.
Цель — анализ летальности среди пострадавших с тяжелой боевой нейрохирургической травмой, которые находились в отделении нейрохирургической интенсивной терапии Донецкого клинического территориального медицинского объединения (ДоКТМО) с мая 2014 г. по сентябрь 2015 г.
Материалы и методы: медицинская документация отделения нейрохирургической интенсивной терапии ДоКТМО.
Результаты. В отделении нейрохирургической интенсивной терапии в указанный период находились пострадавшие от боевых действий, общее количество которых составило 193 человека. Из них военнослужащих — 157 (81%), а мирных жителей — 36 (19%), среди которых 7 детей (19%), 16 женщин (44%) и 13 мужчин (37%).
У этих пострадавших общая летальность составила 18,6% (36 человек). Летальность среди военных была 14% (22 человека), среди мирных жителей — 39% (14 человек), из них 2 ребенка (28,6%), 5 женщин (31,3%) и 7 мужчин (53,8%).
Выводы. При тяжелой боевой нейротравме на территории Донбасса летальность среди мирных жителей оказалась выше, чем среди военнослужащих, почти в 2,8 раза. Среди мирных жителей наиболее высокой летальность была среди мужчин, наименьшей — у детей.
А.А. Большева, К.А. Косоногов
Риск генерализации инфекции при отсроченном удалении системы ЭКС
Руководитель работы Н.В. Аминева, к.м.н.
Нижегородская государственная медицинская академия
Инфекционный эндокардит (ИЭ) в настоящее время определяется как эндоваскулярная, чаще бактериальная инфекция, которая поражает не только эндокард, но и имплантированные устройства, в том числе электроды кардиостимулятора (ЭКС). Имплантация ЭКС играет важную роль в современном лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому очень важно изучать частоту возникновения ИЭ у данной категории больных и разработать тактику профилактики и лечения инфекционных осложнений, связанных с имплантацией. Инфицирование, сепсис в данной ситуации требуют частичного или полного удаления устройства и электродов, что сопряжено с риском значимых осложнений и даже смертью. В связи с этим, в ряде клиник сложилась практика консервативного ведения пациентов с инфекционными осложнениями. Это противоречит европейским рекомендациям. Однако в России сейчас разрабатываются и внедряются методики удаления электродов мини-инвазивным методом.
Цель работы — на основании ретроспективного анализа показать частоту инфекционных осложнений у пациентов с консервативным ведением и у пациентов с радикальным удалением инфицированной системы.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе отделения лечения хирургических нарушений ритма и электрокардиостимуляции ГБУЗ НО «ГКБ № 5» и отделения ГБУЗ НО «СККБ». Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, перенесших удаление или смену системы стимуляции в отделении с 2013 по 2015 гг. За указанный период проведено 136 операций. Мужчин было 47 (34,55%), женщин — 89 (65,44%), средний возраст составил 65,8±13,4 года. У 24 пациентов (17,64%) развились септические осложнения.
Результаты. При проведении операций у 136 пациентов полностью удалить электроды удалось в 98 случаях (72,1%). У 31 человека (22,79%) электроды удалены частично, что явилось причиной повторного возникновения гнойного процесса в 4 случаях (2,94%). Выполнена хирургическая обработка с сохранением функционирующей системы стимуляции 7 больным (5,14%). У 5 пациентов (3,67%) развился рецидив гнойного процесса.