Выводы. В отдаленном периоде (через 1—5 лет) после холецистэктомии достоверно (р<0,05–0,001) снижены показатели качества жизни: у пациентов І группы — на 37,3%, ІІ группы — на 62,9%.
Для повышения КЖ у больных с хроническим бескаменным холециститом целесообразно их информировать еще до операции о негативном влиянии заболевания на показатели здоровья, о необходимости строгого соблюдения врачебных рекомендаций, своевременного оперативного лечения, до развития тяжелых осложнений.
Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» оперативного лечения таких больных (по показаниям).
М.Р. Рамазанов, Д.М. Делюкина
Динамика маркеров воспаления при синдроме диабетической стопы
Руководитель работы Е.В. Ефимов, к.м.н.
Саратовский государственный медицинский университет
По данным различных исследований в патогенезе патофизиологических изменений при диабетической гангрене значительную роль играет синдром системной воспалительной реакции. Изучение механизмов воспалительного ответа во многом определяет стратегию и тактику ведения этой категории больных.
Цель исследования: изучить клинико-лабораторные особенности системной воспалительной реакции больных диабетической гангреной в пожилом и старческом возрасте.
Материалы и методы. Обследовано 100 больных с диабетической гангреной, которым была выполнена ампутация на уровне бедра в гнойном отделении клиники общей хирургии Саратовского ГМУ.
Результаты. Мужчины составили 44,0% исследуемой группы, женщины — 56,0%. Все больные были разделены на две группы:
- первая группа — 40 пациентов среднего возраста, от 45 до 59 лет (49,35±2,34 года), 16 мужчин (40,0%) и 24 женщины (60,0%);
- вторая группа — 60 больных пожилого и старческого возраста, от 60 до 86 лет (72,00±5,63 года), 25 мужчин (40,0%) и 35 женщин (60,0%).
Экспресс-диагностику и мониторинг системной воспалительной реакции проводили с помощью полуколичественного иммунохроматографического метода определения концентрации прокальцитонина (ПКТ) в сыворотке крови. Показатели ПКТ составили в группе пожилых 9,0±0,9 нг/мл, в группе больных среднего возраста 6,0±0,7 нг/мл. Обследование выполнялось всем больным до операции и на 1, 3-и и 5-е сутки нахождения в ОРИТ после оперативного лечения (ампутации нижней конечности на уровне бедра). Тяжесть состояния больных пожилого возраста по шкале АРАСНЕ II составила 27,2±0,8 и 22,3±1,0 баллов соответственно (p<0,05), а степень органной недостаточности по шкале SOFA — 7,8±0,3 и 6,2±0,6 балла соответственно (p<0,05).
Проведен анализ динамики клинико-лабораторных показателей в каждой группе в течение трех-пяти суток от начала наблюдения и лечения. В результате терапии у лиц среднего возраста была отмечена положительная динамика: уменьшалось количество палочкоядерных нейтрофилов на 48,3%, снизился лейкоцитарный индекс интоксикации на 36,5%, увеличилось число сегментоядерных нейтрофилов на 30,0%, уменьшилось число эозинофилов на 43,5%. Общее количество лейкоцитов за пять суток снижалось на 29,5%. В группе пожилых больных после первых трех суток лечения отмечались минимальные изменения как в количественном, так и в качественном отношении. Число лейкоцитов уменьшалось лишь на 12,3%, палочкоядерных нейтрофилов — на 17,8%, лейкоцитарный индекс интоксикации — на 12,7%, глюкоза крови — на 11,5%. По остальным показателям статистически достоверной разницы не выявлено. К пятым суткам были получены значимые результаты.
Отмечена тенденция к регрессии синдрома воспалительной реакции: снижалось количество лейкоцитов на 28,0%, лейкоцитарный индекс интоксикации — на 29,5%, СРБ — на 23,8%. Восстанавливалась лейкоформула: уменьшалось содержание палочкоядерных нейтрофилов на 28,6%, а сегментоядерных — увеличивалось на 23,3%.
Выводы. У пожилых больных, по сравнению с больными среднего возраста, синдром системной воспалительной реакции при диабетической гангрене в раннем послеоперационном периоде протекает с более существенными клинико-лабораторными сдвигами в лейкоформуле, периферическом звене крови, в показателях функции почек и печени. При этом тяжесть состояния по АРАСНЕ II и степень органной недостаточности по SOFA выше, купирование синдрома полиорганной недостаточности происходит медленнее.
В динамике лечения раннего послеоперационного периода положительные сдвиги в виде регресса маркеров воспаления, восстановление функции почек и печени, отдельные колебания электролитного баланса и ферментативной активности сыворотки крови происходят у лиц среднего возраста в первые трое суток, а у пожилых — в течение пяти суток интенсивной терапии.
А.Р. Романенко, А.К. Талалаенко, Е.В. Гопций
Денервация легочной артерии — новый метод лечения легочной гипертензии
Руководитель работы О.Я. Бабак, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины № 1
Харьковский национальный медицинский университет, Украина
Легочная гипертензия — это симптомокомплекс, характеризующийся повышением давления в легочной артерии более 25 мм рт.ст. и клинически проявляющийся одышкой, повышенной утомляемостью, цианозом и признаками правожелудочковой сердечной недостаточности. Легочная гипертензия является одной из проблем современного общества и приводит к значительной смертности, инвалидности, социальному и экономическому ущербу. Денервация легочной артерии — это малоинвазивное, эндоваскулярное вмешательство с целью прерывания симпатических нервных волокон в стенке легочной артерии, что ведет к уменьшению негативного влияния симпатической нервной системы на сосуды легких и снижению в них давления.
За последние десятилетия значительно улучшилось понимание патофизиологических механизмов возникновения и прогрессирования легочной гипертензии, а также благодаря использованию новых препаратов (простаноиды, блокаторы рецепторов эндотелина, ингибиторы 5-фосфодиэстеразы) улучшились течение легочной гипертензии и качество жизни больных. Однако, несмотря на эти успехи, прогноз заболевания остается неблагоприятным, а пяти- и семилетняя смертность с момента установления диагноза составляют 43 и 51% соответственно.
Экспериментальные исследования показывают, что важными факторами в развитии легочной гипертензии являются растяжение ствола легочной артерии и раздражение барорецепторов, находящихся в области его бифуркации, а также патологическая стимулирующая активность симпатической нервной системы. Идея денервации легочной артерии была заимствована у методики денервации почечной артерии при резистентной артериальной гипертензии.
Цель: изучить методику денервации легочной артерии, ее эффективность, безопасность и возможность рутинного применения у пациентов с легочной гипертезией различного генеза по данным современной литературы.
Материалы и методы. Был проанализирован 21 источник зарубежной литературы, которые включали в себя оригинальные исследования и клинические случаи. Поиск материалов совершался с помощью ресурса PubMed по ключевым словам «Pulmonary artery denervation».
Результаты. Первое исследование (PADN-1) денервации легочной артерии с использованием эндоваскулярных технологий у 21 пациента с идиопатической легочной гипертензией было проведено в 2013 г. Установлено, что среднее давление в легочной артерии пациентов уменьшилось с 55±5 до 36±5 мм рт.ст., дистанция ходьбы за 6 мин возросла с 324±21 до 491±38 м, а также у 95% пациентов исчезла необходимость в приеме медикаментозных препаратов. У пациентов после денервации не было необходимости в повторной госпитализации в течение 3 месяцев после процедуры.