Результаты и их обсуждение. Во всех случаях уже со вторых суток комплексного лечения снижалась выраженность отека кожи вследствие купирования локального воспаления, что соответствует прогрессирующему уменьшению избыточного тургора с нарастанием влажности и меньшей интенсивности трансэпидермальной потери воды. В ходе ОКТ выявлена отчетливая тенденция к улучшению морфофункционального состояния тканей: уменьшение толщины рогового слоя, усиление контрастности и увеличение яркости всех оптических слоев, уменьшение толщины клеточных слоев эпидермиса и изменение глубины полезного сигнала за счет меньшей выраженности отека. Уменьшение воспалительной реакции объективно подтверждалось сокращением визуально оцениваемой площади воспаления (р<0,5) и свидетельствовало о предотвращении дальнейшего инфицирования.
Достигнутый эффект связываем с тем, что комбинация антибактериальных, увлажняющих средств с топическими ГКС тормозит накопление лейкоцитов, высвобождение лизосомальных ферментов и провоспалительных медиаторов в очаге воспаления, угнетает фагоцитоз, уменьшает сосудисто-тканевую проницаемость, препятствует образованию воспалительного отека.
Выводы. При применении в комплексе терапии ХВН антибактериальных, увлажняющих средств и топических глюкокортикоидов уменьшается выраженность отека, воспалительной реакции и проявления мокнутия в очагах экземы, что подтверждается данными функциональных методов исследования и ОКТ.
И.М. Соколов, И.А. Башина
Отдаленные сроки наблюдения развития индуцированного астигматизма у пациентов при различных видах экстракции катаракты
Руководитель работы М.А. Фролов, д.м.н., профессор
Российский университет дружбы народов, Москва
Катаракта — это заболевание глаза, проявляющееся стойким помутнением хрусталика или его капсулы, сопровождающееся снижением остроты зрения. По данным ВОЗ, ослепших вследствие катаракты в мире насчитывается уже больше 20 млн. человек.
Хирургия катаракты является одной из самых распространенных офтальмологических операций. По данным различных литературных источников, число хирургических операций за последние несколько лет выросло в два-три раза, что часто связывают с увеличением продолжительности жизни населения, говоря о возрастной катаракте. Поэтому в настоящее время разработка и внедрение в практику оптимальных методов хирургии хрусталика — важная и актуальная задача офтальмологов.
Одним из параметров выбора метода экстракции катаракты является возникновение индуцированного послеоперационного роговичного астигматизма, который выдвинулся на первое место среди причин неудовлетворительных функциональных результатов при экстракции катаракты, так как в отличие от врожденного астигматизма характеризуется выраженной иррегулярностью и плохо поддается коррекции. Актуальным представляется сравнить два метода экстракции катаракты, такие как тоннельная экстракция катаракты (ТЭК) и метод факоэмульсификации (ФЭК), как наиболее часто применяемые в практике.
Цель — анализ степени индуцированного астигматизма после тоннельной экстракции катаракты и факоэмульсификации катаракты.
Материалы и методы. Исследование проводилось в ГКБ № 12. Выполнен ретроспективный анализ амбулаторных карт 107 пациентов (110 глаз), а именно показателей астигматизма до и после экстракции катаракты. Сроки наблюдения составили 3 года. Пациентам были осуществлены все стандартные исследования — визометрия, периметрия, тонометрия, офтальмоскопия. В зависимости от метода экстракции катаракты больных разделили на две группы:
- факоэмульсификация — 79 пациентов (82 глаза);
- тоннельная экстракция — 28 пациентов (28 глаз).
Результаты. После ФЭК в 43 случаях (53%) астигматизм увеличился в среднем на 0,8 диоптрий, не изменился в 20 случаях (24%) и уменьшился в среднем на 0,7 диоптрий в 19 случаях (23%). После тоннельной экстракции катаракты показатели астигматизма увеличились в среднем на 1,8 диоптрий во всех 28 случаях (100%).
Выводы. Наименьший процент индуцированного послеоперационного астигматизма и наилучшие функциональные результаты наблюдались после факоэмульсификации (низкие показатели степени астигматизма, в среднем 0,8 диоптрии). Учитывая полученные данные и данные источников о плюсах данного метода, а именно: малоинвазивность (величина микроразрезов 1,8–2,2 мм), интактность оптической зоны роговицы, малую травматизацию, бесшовность, а также короткий послеоперационный период, можно сказать, что факоэмульсификация катаракты — наиболее перспективный метод экстракции катаракты в современной практике.
Д.С. Токашева, А.Р. Кажекаримова
Биопленкообразующая и адгезивная активность клинических штаммов S. aureus, выделенных от больных с синдромом диабетической стопы
Руководитель работы Г.А. Абдулина, к.м.н., доцент
Карагандинский государственный медицинский университет, Казахстан
Одним из наиболее часто встречающихся осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы (CДC). Он становится причиной ампутации конечности более чем у 50% больных, послеоперационная летальность составляет 13–20%. В течение 3 лет после ампутации 35% больных погибают.
Отмечается тенденция к значительному увеличению числа пациентов с СДС по всему миру. Соответственно этому возрастает расходная часть бюджета здравоохранения для лечения данного заболевания. По исследованиям R. Wolcott (2015), стоимость курса лечения СДС в развитых капиталистических странах колеблется от 4,756 до 14,690 долларов.
По литературным данным, доминирование S. aureus в этиологии гнойно-некротических осложнений СДС колеблется в пределах 25–73%. Золотистый стафилококк чаще выделяется в составе микробных ассоциаций с грамположительной, грамотрицательной микрофлорой, а также с грибами рода Candida.
Первоочередным условием возникновения любого инфекционного заболевания является заселение тканей возбудителями, что невозможно без адгезии. Адгезивные свойства S. aureus позволяют прочно прикрепиться к клеткам мишени. С другой стороны, ряд авторов (Голуб А.В., 2012) рассматривают адгезию как инициирующую фазу при формировании микробной биопленки.
Цель работы: изучение адгезивных свойств и биопленкообразующей активности S. aureus, выделенных от больных с СДС.
Материалы и методы исследования. Протестировано 32 штамма S. aureus, выделенных от больных с СДС, и 25 штаммов S. aureus от контрольной группы (раневая инфекция без диабетического фона).
Микроорганизмы идентифицировали при помощи MALDI-TOF-спектрометрии (BRUKER 2012). Адгезивные свойства микроорганизмов оценивали по методике В.И. Брилис (1986). Образование биопленок in vitro у больных с диабетическими остеоартропатиями определялось по методике, предложенной Г.В. Тец.
Результаты. Коэффициент адгезии у штаммов S. aureus, выделенных от больных с синдромом диабетической стопы, колебался в пределах 92–100%. Средний показатель коэффициента адгезии составил 94,3±0,9. Аналогичный показатель у штаммов S. aureus от пациентов контрольной группы равнялся 80,9±2,9 (р<0,01) и варьировал в пределах 65–100%.
Распределение штаммов S. aureus, выделенных у больных с синдромом диабетической стопы, по индексу адгезивности было следующим:
- 28 штаммов (87,5%) имели высокоадгезивные свойства, индекс адгезивности был выше 4,0 при среднем значении 5,84±0,4;
- 4 штамма (12,5%) характеризовались как среднеадгезивные, их индекс адгезии колебался в пределах 2,51—4,0 при среднем значении 3,15±0,9.
Индекс адгезивности штаммов S. aureus в контрольной группе был распределен следующим образом: количество высокоадгезивных и среднеадгезивных штаммов составило 10 (40%) и 10 (40%) при среднем значении индекса адгезии 5,2±0,8 и 3,2±0,9 соответственно, и 5 штаммов (20%) S. aureus оценивались как низкоадгезивные при индексе адгезивности 2,2±0,3.