Предложенным способом проведено лечение больных с диагнозом: «Сахарный диабет 2-го типа, средней степени тяжести, инсулинопотребный. Диабетическая микро-макроангиопатия сосудов нижних конечностей. Синдром диабетической стопы. Гнойно-некротическая рана стопы». Клинический результат: данный способ позволяет улучшить результаты комплексного лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы за счет ингибирования процесса формирования биопленки, снижения устойчивости к антибиотикам микробиологических сообществ в ране, ускорения регенерации и сокращения сроков госпитализации.
С.А. Федоров
Клиническая оценка использования нового ксеноперикардиального биологического протеза при коррекции приобретенных клапанных пороков сердца
Руководители работы А.П. Медведев, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева; С.А. Журко, к.м.н.; А.Б. Гамзаев, д.м.н.
Нижегородская государственная медицинская академия
Биопротезы имеют определенные преимущества перед механическими, а именно: улучшенные гидродинамические характеристики, обусловленные конструкцией, и возможность создания наиболее оптимальных условий для функции сердца. Одним из важных положительных свойств биологических клапанов является отсутствие строгой зависимости больного от антикоагулянтной терапии и более низкая частота тромбоэмболических осложнений. Среди биопротезов наиболее широкое распространение получили ксеноаортальные и ксеноперикардиальные клапаны.
Цель исследования — провести анализ клинических результатов применения нового отечественного ксеноперикардиального биологического протеза «ЮниЛайн» в коррекции приобретенных пороков сердца.
Материалы и методы: с августа 2014 г. по декабрь 2015 г. замещение нативного клапана каркасным биопротезом «ЮниЛайн» производства г. Кемерово выполнено 64 пациентам.
Характеристика больных: мужчин и женщин было примерно одинаковое количество, средний возраст 62±11,3 года. Большинство больных (85,5%) находились в III ФК и 14,5% имели IV ФК по NYHA. Порок АК в 16% имел ревматический генез, в 6,5% являлся следствием инфекционного эндокардита, в 74% случаев был обусловлен инволютивными изменениями. Поражение МК в 45% случаев было вызвано ревматизмом, в 20% возникало на фоне ИЭ и в 35% имели место возрастные изменения. Структура поражения ТК: 67% — следствие острого ИЭ и 23% — врожденная патология. Одновременная коррекция МК и АК выполнялась пациентам с ИЭ.
В зависимости от имплантируемой позиции пациенты были разделены на четыре группы:
- I — 32 пациента, перенесшие ПАК;
- II — 20 пациентов, которым выполнено ПМК;
- III — 9 пациентов после коррекции порока ТК;
- IV — 2 пациента, перенесших коррекцию двух клапанов.
У пациентов I группы преобладало стенозирование АК (80%), при этом длительность искусственного кровообращения составила 84±28 мин, а время пережатия аорты 69,5±30,0 мин.
Во II группе были в основном пациенты с недостаточностью МК (55%), ИК длилось 97,1±21,7 мин, а пережатие аорты — 71,1±16,6 мин. Четверым пациентам этой группы оперативное вмешательство выполнено в условиях «бьющегося сердца и дышащих легких». Продолжительность легочной перфузии составила 76,25±7,4 мин.
В III группе 89% пациентов страдали недостаточностью ТК. Длительность ИК составила 67,4±24,4 мин, время пережатия аорты — 57±17,3 мин. Трем пациентам ПТК выполнялось на фоне инфекционного эндокардита. Вмешательство осуществлялось без пережатия аорты, на фоне параллельного искусственного кровообращения, время работы аппарата составило 27,3±31,7 мин. Двум пациентам дополнительно корригировали врожденный порок — проводили ушивание ООО и закрытие ДМПП.
В IV группе замена МК и АК с санацией камер сердца выполнена на фоне ИЭ с недостаточностью этих клапанов. В одном случае вмешательство дополнилось аннулопластикой ТК по Batistа. Длительность ИК составила 130±38,2 мин, время пережатия аорты 102±28,3 мин.
Результаты. На госпитальном этапе летальных исходов не наблюдалось. После операции все пациенты перешли в I–II ФК по NYHA. Среди нелетальных осложнений преобладали сердечная и дыхательная недостаточность, гипоксическая энцефалопатия, нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий и кровотечения (включая два случая желудочно-кишечных кровотечений) у 10% пациентов. ОНМК произошло у одного больного (1,6%). Одному пациенту (1,6%) с острой задержкой мочи наложена эпицистостома.
Выводы. Полученные нами непосредственные результаты отражают эффективность использования биологических протезов «ЮниЛайн» для замещения пораженного нативного клапана сердца в ближайшие сроки после операции, при этом обеспечиваются хорошие гемодинамические показатели в любой имплантируемой позиции. С целью получения наиболее полных данных о данной модели протеза планируется изучение отдаленных результатов.
Р.С. Гамов
Экспериментальное лечение глиобластомы с помощью малых интерферирующих РНК
Руководитель работы А.В. Ващенко, ассистент кафедры нейрохирургии
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Глиобластома — это наиболее частая и наиболее агрессивная форма опухоли головного мозга, которая составляет до 52% первичных глиальных опухолей и до 20% всех внутричерепных опухолей. Несмотря на распространенность, причины и факторы риска для данной патологии на настоящий момент четко не определены, а единственная общепринятая тактика лечения является паллиативной.
Цель работы — изучение нового экспериментального метода лечения глиобластом.
Материалы и методы: литературный обзор публикации «Localized RNAi Therapeutics of Chemoresistant Grade IV Glioma Using Hyaluronan-Grafted Lipid-Based Nanoparticles» авторства ZviR. Cohen и DanPeer в журнале ACSNano (24 февраля 2015 г.).
Результаты исследования. Эксперимент на мышах, описанный в данной публикации, показывает, что с помощью доставки к клеткам глиобластомы малых интерферирующих РНК, способных блокировать синтез polo-like киназ (PLK), что неизбежно приводит к гибели клетки, можно добиться 60% выживаемости особей в стодневный срок по сравнению с 100% смертностью в контрольной группе. В эксперименте использовался способ доставки РНК к клеткам опухоли путем связывания их с гиалурон-липидными наночастицами, которые успешно преодолевают гематоэнцефалический барьер и захватываются клетками опухоли ввиду их большей потребности в углеводах.
Заключение. Метод лечения глиобластом с помощью малых интерферирующих РНК показал свою эффективность в прикладных исследованиях на животных и теперь возможны клинические испытания для оценки его перспектив в терапии глиобластом.
Д.С. Гаспарян
Сравнительная характеристика протоколов ускоренного ведения FAST TRACK и стандартных методик у больных неосложненными формами острого холецистита
Руководитель работы А.П. Медведев, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева
Нижегородская государственная медицинская академия
В процессе поиска наиболее приемлемых и результативных методов лечения больных с хирургической патологией появилась концепция ускоренного ведения FastTrack. C 2013 г. в ГБУЗ НО ГКБ № 5 применяются методики раннего послеоперационного восстановления пациентов с ургентной хирургической патологией.
Цель исследования: сравнить результаты ведения на базе ГБУЗ НО ГКБ № 5 пациентов с неосложненными формами острого холецистита, пролеченных по протоколам раннего послеоперационного восстановления, с пациентами, пролеченными по стандартным методикам, за период 2013—2014 гг.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ. В исследование включено 120 больных с острым флегмонозным и острым гангренозным холециститом. Всем пациентам выполнена лапароскопическая холецистэктомия. По протоколам ускоренного ведения пролечено 60 пациентов (основная группа), по стандартной методике — 60 (контрольная). Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Оперативное лечение проводилось в течение 3–5 ч после постановки диагноза. Применялись следующие пункты протокола Fast Track: 1) антибиотикопрофилактика, 2) отказ от использования дренажей и назогастрального зонда, 3) обкалывание зон установки троакаров раствором наропина, 4) внутрикожный косметический шов, 5) подъем больного в сидячее положение при переводе в палату, подъем на ноги через 2 ч, ходьба в умеренном темпе через 6 ч, 6) борьба с послеоперационной тошнотой и рвотой (ПОТР), 7) прием жидкостей при переводе в палату, раннее кормление. Синдром послеоперационной боли оценивали по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ), послеоперационные осложнения — по 5 степеням в соответствии с усовершенствованной классификацией Clavien-Dindo.