В раннем послеоперационном периоде рецидивы ФП имели 13 пациентов. Госпитальной летальности среди всех пациентов не было.
Вывод. Одномоментное хирургическое лечение (АКШ+РЧА) у пациентов с ИБС и ФП способствует предотвращению нарушений ритма сердца в послеоперационном периоде, а также позволяет снизить экономические затраты, психологическую и эмоциональную нагрузку на пациента.
О.С. Колчина
Роль темперамента в обучении эндоскопической хирургии
Руководитель работы В.А. Трухалев, к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии
Нижегородская государственная медицинская академия
В настоящее время лапароскопическая хирургия стала «золотым стандартом» выполнения многих оперативных вмешательств. Но обучение эндохирургии является длительным и сложным в связи с присущими ей особенностями. Есть ряд нерешенных вопросов, связанных с подготовкой будущих эндоскопических хирургов. До настоящего времени неизвестно, применение каких тренажеров будет оптимальным для учебного процесса. Также не изучен вопрос влияния психологии учащихся на качество и скорость учебного процесса.
Цель исследования — оптимизировать методику обучения студентов мануальным навыкам в эндоскопической хирургии.
Материалы и методы. В ходе подготовки к IV Всероссийской олимпиаде по эндохирургии была сформирована команда из 14 студентов. Обучение мануальным навыкам проводилось в клинике факультетской хирургии ГБОУ ВПО НижГМА МЗ РФ на базе ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 7 им. Е.Л. Березова». Обучение велось в несколько этапов. Первый этап длился две недели, в течение которых студенты осваивали мануальные эндохирургические навыки и приобретали опыт работы оператором камеры. На втором этапе, который длился также две недели, студенты обучались технике экстра- и интракорпорального шва. В ходе третьего этапа каждый участник отрабатывал только свое задание. Применялись инструменты, рекомендованные организаторами, учитывалось время выполнения. Упражнениями были наложение непрерывного интракорпорального шва на верхний слой «двухслойной перчатки» без повреждения внутреннего слоя и симуляция лапароскопической аппендэктомии. Из 14 студентов 6 человек (3 мужчин, 3 женщин в возрасте 21—23 лет) не имели ранее опыта эндоскопической хирургии. Данная группа учащихся была включена в исследование. В ней 4 студента отрабатывали технику интракорпорального шва, а 2 — экстракорпорального.
В процессе обучения среди студентов был проведен тест Г. Айзенка. Также замеряли время выполнения каждого упражнения с последующим расчетом кривой обучения. Исходя из характера заданий (экстра- либо интракорпоральный шов), а также в зависимости от характера экстраверсии и нейротизма было произведено разделение испытуемых на группы.
Результаты. Все студенты являлись экстравертами, при этом двое были эмоционально-стабильными (сангвиниками), а 4 учащихся относились к категории эмоционально-нестабильных (холерики). Коэффициент обучаемости у студентов варьировал в пределах 0,74—0,88. При сравнении характера кривых обучения интра- и экстракорпоральному шву статистически значимых различий не получено. В ходе сопоставления коэффициентов обучения также не обнаружено статистически достоверных различий.
Было проведено сравнение времени (в секундах), затраченного на выполнение упражнений в начале (первая половина) и в конце обучения (вторая половина), в группах сангвиников и холериков. Установлено, что в начале обучения средняя длительность выполнения упражнений составила 1103±402 с у сангвиников и 833±130 с у холериков (t=2,451, p=0,018), а в конце обучения — 721±270 и 510±105 с соответственно (t=2,841, p=0,006). Данные результаты свидетельствуют о том, что эмоционально-нестабильные экстраверты имеют исходную «предрасположенность» к эндоскопической хирургии.
Выводы. Темперамент учащегося не оказывает достоверного влияния на скорость обучения мануальным навыкам в эндоскопической хирургии. Эмоционально-нестабильные экстраверты имеют лучшие исходные данные для обучения лапароскопии в сравнении с эмоционально-стабильными экстравертами.
А.Ф. Козлова
Риск развития делирия после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей при различных анестезиологических подходах
Руководитель работы М.Е. Политов, ассистент кафедры
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва
Делирий — частое осложнение высокотравматичных операций. У пожилых пациентов после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов делирий наступает в 16–44% случаев. Развитие послеоперационного делирия (ПД) повышает летальность, длительность пребывания больного в отделении реанимации и стационаре.
Цель исследования — сравнительный анализ влияния анестезиологической тактики на частоту развития делирия после операций эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей у пожилых пациентов.
Материалы и методы. В исследование было включено 86 пациентов старше 65 лет, которым проводилось первичное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава. В зависимости от анестезиологической тактики и послеоперационной анальгезии пациенты были разделены на три группы:
- группа комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продленной эпидуральной анальгезии (СЭА) — 42 пациента;
- группа спинальной анестезии и многокомпонентной послеоперационной анальгезии (СА) — 23 пациента;
- группа общей анестезии и многокомпонентной послеоперационной анальгезии (ОА) — 21 пациент.
Перед операцией оценивали когнитивные функции пациентов. После операции ежедневно проводился скрининг ПД по алгоритму The Confusion Assessment Method. Тяжесть делирия оценивалась по шкале Delirium Index.
Результаты. Среди пациентов с предшествующим синдромом умеренных когнитивных расстройств ПД наблюдался значительно чаще, чем у пациентов с заведомо нормальной когнитивной функциональностью (26,8 и 13,3% соответственно). ПД отмечался у 20 пациентов (23,3%), при этом в группах ОА и СА заболеваемость была больше, чем в группе СЭА (42,8, 21, 7 и 14,3% соответственно).
Выводы. Умеренные когнитивные нарушения — значимый фактор риска ПД.
Спинально-эпидуральная анестезия с продленной послеоперационной эпидуральной анальгезией — оптимальный метод анестезии при операциях эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей у пожилых пациентов.
А.М. Крамник
Теносклеропластика наружной прямой мышцы при компоненте вертикального косоглазия
Руководители работы И.Г. Сметанкин, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой глазных болезней и болезней уха, горла и носа, С.Б. Протопопов, к.м.н., доцент
Нижегородская государственная медицинская академия
Вертикальное косоглазие плохо поддается хирургическому лечению.
Целью настоящей работы является устранение компонента вертикального косоглазия путем теносклеропластики горизонтальной мышцы под углом.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 5 больных, у всех угол вертикального косоглазия был в пределах 7° (две женщины и трое мужчин, в возрасте от 18 до 42 лет). Предложен способ хирургического лечения вертикального косоглазия, совмещенного с горизонтальным косоглазием, путем теносклеропластики, проводимой под углом.
Результаты исследования. Хирургические вмешательства проводились в операционных глазного отделения. Во всех случаях вертикальный компонент устранен.
Выводы. Проведение теносклеропластики при горизонтальном косоглазии за счет формирования склерального мостика под углом позволяет ликвидировать незначительные углы вертикального косоглазия.
А.Д. Леготкина
Опыт изучения нарушения артериального кровотока с развитием тромбоэмболии
Руководители работы Л.В. Некрасова, к.м.н., доцент кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии, Д.С. Ваганов, врач-хирург