Результаты. В основной группе было 42 женщины и 18 мужчин, в контрольной — 40 женщин и 20 мужчин в возрасте от 29 до 80 лет. Флегмонозные формы острого холецистита наблюдались в первой группе у 46 больных, гангренозные — у 14, во второй группе — у 44 и 16 больных соответственно.
Интраоперационных осложнений, потребовавших конверсии, не было. В контрольной группе у одного больного развилось кровотечение из сосудов передней брюшной стенки, потребовавшее релапароскопии (осложнение III степени по Clavien-Dindo).
Послеоперационные моторно-эвакуаторные расстройства кишечника в основной группе возникли у 2 пациентов (потребовалась коррекция), в контрольной — у 6 пациентов (осложнение I степени по Clavien-Dindo). Восстановление моторной функции кишечника (первый стул) в первой группе произошло раньше (23,7±3,1 ч), чем у пациентов второй группы (34,9±4,0 ч).
Выраженность болевого синдрома в 1-е сутки послеоперационного периода в основной группе была значительно ниже: спустя 5 ч после оперативного вмешательства у 7 пациентов боль расценивалась как минимальная, у 51 — умеренная и у 2 — сильная (среднее значение по ВАШ 5,1±1,03), купировалась применением нестероидных противовоспалительных препаратов. В контрольной же группе у 3 больных была слабая боль, у 20 — умеренная боль, у 37 — сильная (среднее значение по ВАШ 6,75±1,3), обезболивание в большинстве случаев осуществлялось опиоидными наркотическими анальгетиками, наиболее болезненной точкой являлось место фиксации дренажа.
Послеоперационный койко-день в основной группе оказался значительно ниже, чем в контрольной (2,48±0,5 против 3,75±0,7 дня).
Выводы. Применение протоколов ускоренного восстановления в экстренной хирургии имеет явные преимущества перед традиционными методами ведения больных и является эффективным за счет снижения послеоперационного болевого синдрома, количества осложнений и экономических затрат. Рутинное дренирование брюшной полости при неосложненных формах острого флегмонозного и гангренозного холецистита не является обоснованным, так как не уменьшает количество осложнений, ухудшает качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде.
Для корректной оценки результатов необходимо провести дальнейшие рандомизированные проспективные исследования.
Г.Ф. Гибадуллина, М.Ф. Хуснияров
Математическое моделирование топографии подошвенного апоневроза и некоторых мышц подошвы
Руководитель работы Р.А. Бикмуллин, к.м.н.
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Впервые в анатомии было произведено математическое моделирование топографии анатомических структур подошвы, что стало возможно благодаря применению впервые созданной координатной сетки подошвы (КСП). Вышеуказанные модели представляют собой среднестатистические координаты реперных точек подошвенного апоневроза и некоторых мышц подошвы. Использование созданных нами математических моделей позволяет провести анатомически обоснованное планирование хирургических операций с целью повышения эффективности работы хирурга, уменьшения травматизации тканей и сроков послеоперационного восстановления.
Цель исследования — определение среднестатистических показателей топографии подошвенного апоневроза и мышцы, отводящей большой палец, и мышцы, отводящей мизинец.
Материалы и методы. Материалами исследования послужили препараты подошвенного апоневроза и мышц подошвы 10 стоп взрослых людей. Были использованы данные по проекционной фациестопии подошвенного апоневроза и мышц подошвы, ранее полученные под руководством Р.А. Бикмуллина. Применялись методы обычного препарирования и фотографирования. Изготовленные препараты изучались при помощи КСП, разработанной Р.А. Бикмуллиным с соавторами. Анализ препаратов проводился с помощью обозначения координатообразующих точек, фотографирования препаратов с соблюдением определенных условий и дальнейшей обработки их с помощью персонального компьютера. Далее на КСП определялись расстояния исследуемых структур от продольной оси стопы, проводимой через середину пяточного бугра и головки третьей плюсневой кости. Их положения измерялись в десятичных долях клеток КСП по горизонтальным линиям 1, 2, 3, 4, 5, 6 в тех случаях, когда край структуры пересекал горизонталь.
Результаты. Мы провели исследования среднестатистических показателей топографии подошвенного апоневроза и мышц, отводящих большой палец и мизинец, на стопах с помощью пакета анализа данных Microsoft Excel для Windows XP. Полученные нами средние линии отличаются от общепринятых линий по Делорму. Ведется дальнейшее исследование и разработка новых проекционных линий.
Выводы. В настоящее время в хирургии отсутствуют математические модели, описывающие топографию подошвенного апоневроза и мышц подошвы. Созданные нами математические модели представляют собой среднестатистические показатели топографии краев подошвенного апоневроза, мышцы, отводящей большой палец, и мышцы, отводящей мизинец. Эти данные могут быть использованы при проведении хирургических вмешательств на подошвах. Это делает возможным с наибольшей вероятностью определить положение краев подошвенного апоневроза и мышц подошвы, что позволяет проводить операции с меньшей травматизацией указанных структур и сократить сроки реализации.
Ф.С. Ходжаев1, О.И. Демарин2, В.Е. Вайкин2, Д.Д. Жильцов1, Н.Л. Шибанов2
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий и профилактика ее рецидива при операциях коронарного шунтирования
Руководитель работы А.П. Медведев, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева
1Нижегородская государственная медицинская академия;
2Специализированная клиническая кардиохирургическая больница, Н. Новгород
Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность тахиаритмии, составляющая примерно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений ритма. Распространенность фибрилляции предсердий достигает 2% в общей популяции и 6% у лиц старше 60 лет. Пациенты с ИБС страдают фибрилляцией предсердий в 6–10% случаев. В последнее время наблюдается значительный рост заболеваемости фибрилляцией предсердий, ожидается увеличение числа пациентов вдвое в течение последующих 20 лет.
Предупреждение осложнений при коронарном шунтировании у больных ИБС с проявлением ФП представляется весьма сложной задачей, так как современная антиаритмическая терапия часто оказывается неэффективной, и рефрактерность к лекарственным средствам формируется более чем у половины пациентов. С развитием методов хирургического лечения нарушений ритма сердца выполнение открытой радиочастотной абляции при операциях на сердце активно заинтересовало кардиохирургов и является сегодня одной из наиболее актуальных проблем сердечно-сосудистой хирургии.
Цель исследования — разработать оптимальный способ радиочастотной абляции (РЧА) на открытом сердце в сочетании с операцией аортокоронарного шунтирования (АКШ) и профилактики ФП медикаментозным способом до и после операции.
Материалы и методы. С 2008 г. по настоящее время в 4-м кардиохирургическом отделении ГБУЗ НО СККБ 80 пациентам была проведена сочетанная операция АКШ+РЧА. Большинство пациентов (72 человека) были мужчинами. Возраст пациентов колебался от 40 до 78 лет. Всем пациентам до и после операции проводился комплекс неинвазивных исследований, включающий электрокардиографию, суточное ЭКГ-мониторирование, трансторакальную эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки в двух проекциях, а также стандартные лабораторные исследования.
Результаты. Проведено клиническое исследование трех групп пациентов, которые были выделены по способу абляции легочных вен на открытом сердце:
- первая группа — 52 пациента, перенесших АКШ+РЧА (эпикардиальная монополярная абляция);
- вторая группа — 10 пациентов, которым выполнена операция АКШ+РЧА (эпикардиальная биполярная абляция);
- третья группа — 18 пациентов, которым произведена операция АКШ+РЧА (изоляция легочных вен и операция «лабиринт» на открытом предсердии эпи- и эндокардиальными методами).
Исходно увеличенные размеры предсердий способны повлиять на развитие ФП во всех группах пациентов. У больных с дооперационными показателями ЛП и ПП более 6,0 см достоверно чаще встречались рецидивы фибрилляции предсердий.