Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Острой артериальной непроходимостью считают внезапное прекращение кровотока в магистральной артерии, что обусловливает развитие синдрома артериальной ишемии и гипоксии. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей является одной из наиболее трудных проблем экстренной хирургии сосудов (Затевахин И.И., 2015). Высокая летальность в последние 20 лет не имеет тенденции к снижению и достигает 20–30%. Из выживших в среднем у 20% развивается гангрена конечности, требующая высокой ампутации и приводящая к стойкой инвалидности (Савельев B.C. и соавт., 1987). Жизнь этих больных находится под постоянной угрозой повторных, нередко смертельных, эмболий. Судьбу больных во многом определяют врачи поликлиник, медико-санитарных частей и бригад «скорой помощи». От знаний и действий медицинского персонала целиком зависит своевременная госпитализация больных с острой артериальной непроходимостью, существенно влияющая на сроки и эффективность оперативного вмешательства, а также профилактика повторных эмболий.
Цель работы: изучить причину нарушения кровотока в магистральных артериях и рассмотреть на клиническом примере явления тромбоэмболии периферических сосудов.
Материалы, методы и результаты. В качестве клинического примера (с благополучным исходом) можно представить следующий случай из практики.
В отделение ГКБ № 4 поступила пациентка с жалобами на постоянные сильные боли в покое в левой ноге по всей длине, особенно в дистальных отделах, онемение, похолодание конечности, ощущение ползанья мурашек (парастезии), нарушение чувствительности и активных движений в голени и стопе, сильные боли при ходьбе. Клиническая картина развивалась в течение 3 ч до поступления в отделение. В анамнезе — ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, артериальная гипертензия.
Консультирована ангиохирургом ГКБ № 4: при осмотре бедро, голень и стопа слева бледно-цианотичной окраски, прохладные. Вены спавшиеся. Чувствительность конечности отсутствует. Активные движения невозможны. Пассивные движения стопы и пальцев сохранены. ЧСС 90 уд./мин, АД 150/100 мм рт.ст.
Выполнена ангиография артерий нижних конечностей. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина 10 мл трансфеморальным доступом справа проведен проводник и по нему катетер в левую подвздошную артерию. Выполнена ангиография раствором Ультравист общей подвздошной артерии, наружной подвздошной артерии, общей бедренной артерии, глубокой бедренной артерии. Исследованные артерии с неровными контурами, проходимы. В верхней и средней третях бедренной артерии имеется обтекаемый дефект контрастирования на протяжении 6 см — эмбол. Подколенная артерия, задняя большеберцовая, передняя большеберцовая и малоберцовая артерии проходимы, контрастируются на всем протяжении. Заключение: эмболия бедренной артерии слева.
При дообследовании — повышенная свертываемость крови. Проведено оперативное лечение в ОССХ с последующим благоприятным исходом.
Выводы. На данном клиническом примере мы проследили, что клиника тромбоэмболии бедренной артерии развивается внезапно, на фоне относительного благополучия; отметили острое развитие болезни: возникла резкая сильная боль в левой голени, парестезии и онемение бедра, затем появились и нарастали чувство онемения, похолодания голени и стопы и потеря чувствительности, движения становились невозможными из-за сильных болей, а затем — из-за наступившей ишемии конечности и окоченения мышц. Все это подтверждается локальным статусом. При артериографии («золотой стандарт» данного клинического случая) диагностирован эмбол в бедренной артерии слева. Фоновым заболеванием и фактором риска для развития ТЭ бедренной артерии в данном случае явились ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия (подъемы АД до 150/100 мм рт.ст.), коагулопатия.
М.Н. Мурадов
Сепарация компонентов в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж
Руководитель работы В.А. Трухалев, к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии
Нижегородская государственная медицинская академия
Послеоперационные вентральные грыжи являются осложнением лапаротомий в 2—11% случаев. Сепарация компонентов позволяет восстановить белую линию живота без натяжения при хирургическом лечении больших инцизионных грыж.
Цель исследования — анализ послеоперационных результатов передней и задней сепарации компонентов.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 17 пациентов, которые были оперированы по поводу инцизионных грыж срединной локализации большого размера с применением сепарации компонентов в клинике факультетской хирургии на базе ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 7 им. Е.Л. Березова» в 2014–2015 гг. Мужчин было 4, женщин — 13. Медиана возраста пациентов составила 61 год, 25-й процентиль — 48 лет, 75-й процентиль — 71 год.
В плановом порядке оперировано 10 больных, в 7 случаях операции выполнялись по поводу ущемленных грыж. Средняя ширина дефекта апоневроза составила 11,6±3,6 см. Передняя сепарация по технике Рамиреса выполнена 6 больным, в 2 случаях применялась методика Карбонелла, у 9 пациентов оперативное вмешательство произведено с задней сепарацией по Новицкому-Розену. Проведена сравнительная оценка характера течения раннего послеоперационного периода и анализ оперативных вмешательств с точки зрения расчета кривой обучения у пациентов, которым выполнялись различные варианты сепарации компонентов.
Результаты. При анализе ближайших послеоперационных результатов не отмечено статистически значимых различий в длительности операции и сроках пребывания пациентов в стационаре. После передней сепарации компонентов отмечено 5 местных раневых осложнений (серома — 3, гематома — 1, некроз кожно-фасциальных лоскутов —1). После выполнения задней сепарации компонентов раневые осложнения наблюдались в 4 случаях (серома — 2, гематома — 2). Статистически значимых различий не получено, что связано с малым объемом выборки. Коэффициент обучаемости для сепарации компонентов по Рамиресу составляет 99,6%, для задней сепарации — 99,6%.
Выводы. Не выявлено различий в ближайших послеоперационных результатах хирургического лечения больших инцизионных грыж путем выполнения передней и задней сепарации компонентов.
Сепарационные пластики брюшной стенки являются технически сложными оперативными вмешательствами с длительным периодом обучения.
Х.Х. Мухамедов1, Х.З. Хасанов2
Эффективность резекций легких и пульмонэктомии у больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом
Руководители работы А.А. Иргашев, к.м.н., Ш.Ю. Сабиров, к.м.н.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии, 1Ташкентская медицинская академия, 2Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу в мире ведет к увеличению числа больных с устойчивыми формами заболевания, при которых малоэффективны современные схемы химиотерапии из-за лекарственной устойчивости микобактерий, присоединения патогенной неспецифической, грибковой или микоплазменной инфекции, что ведет к быстрому прогрессированию основного процесса и формированию распространенных форм туберкулеза (Мотус И.Я., 2009; Отс О.Н. и соавт., 2009; Стрелис А.К. и соавт., 2008; Мишин В.Ю., 2002; Чуканов В.И. и соавт., 2002; Ерохин В.В., 2004). Современный уровень легочной хирургии и внедрение в клиническую практику новых оперативных технологий и эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов позволили расширить объем хирургической помощи для больных с МЛУ ТВ (Отс О.Н. и соавт., 2009; Гиллер Д.Б. и соавт., 2010).