Заключение. Отдаленные результаты после высоких ампутаций нижних конечностей нельзя признать удовлетворительными.
Выводы. Высокая ампутация нижней конечности по поводу диабетической гангрены не означает прекращений мероприятий по медикаментозному и хирургическому лечению больных. Патологический процесс, обусловленный атеросклеротическими изменениями сосудов разных бассейнов и диабетической ангиопатией, прогрессирует. Ограничение подвижности после высокой ампутации ведет к развитию венозной недостаточности. После высокой ампутации конечности больные должны находиться на диспансерном наблюдении у ангиохирурга.
Больные после высокой ампутации нижней конечности по поводу диабетической гангрены нуждаются в медицинской и социальной реабилитации.
Н. Есенгали
Антимикробная активность эфирных масел против биопленкообразующих микроорганизмов, выделенных от больных с диабетической остеоартропатией
Руководитель работы А.Б. Николаева
Карагандинский государственный медицинский университет, Казахстан
Способность микроорганизмов к биопленкообразованию повышает устойчивость микрофлоры к действию ряда бактериоцидных веществ, что облегчает персистенцию и выживание инфекционных агентов в организме человека.
Цель — изучение антимикробной активности эфирных масел против микроорганизмов, выделенных от больных сахарным диабетом с наличием патологических изменений на нижних конечностях.
Материалы и методы. Мы определяли чувствительность микробных клеток к эфирным маслам, используя метод бумажных дисков на Мюллер-Хинтон агаре. Эфирные масла были выделены из следующих растений: ромашка аптечная (Matricaria chamomilla L., Asteraceae), эвкалипт (Eucalyptus, Myrtaceae), аяния кустарничковая (Tanacetum fruticulosum, Asteraceae), тимьян Маршалла (Thymus marschallianus, Labiatae) и полынь (Artemisia sieversiana, Asteraceae). Были изучены штаммы с высокой биопленкообразующей активностью, выделенные от больных сахарным диабетом, и музейные штаммы (S. aureus АТСС 6538р и E. coli АТСС 1257).
Результаты. Эфирные масла ромашки аптечной показали высокую активность (диаметр зоны задержки роста 20 мм и более) против S. aureus и умеренную активность против E. coli (диаметр зоны задержки роста 20–12 мм). У эфирных масел аянии кустарничковой, тимьяна Маршала и полыни выявлена умеренная антимикробная активность против изучаемых микроорганизмов. Эфирное масло эвкалипта показало умеренную антимикробную активность против S. aureus АТСС 6538р и E. coli АТСС 1257 и отсутствие активности в отношении микроорганизмов, выделенных от пациентов (диаметр зоны задержки роста менее 12 мм).
Выводы: Мы рекомендуем применение вышеуказанных эфирных масел в качестве дополнительных мероприятий к основной терапии диабетической остеоартропатии.
А.А. Естемесов
Инновационный метод лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы эфирными маслами
Руководители работы С.Б. Ахметова, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой микробиологии; В.А. Феоктистов, ассистент кафедры хирургических болезней № 1
Карагандинский государственный медицинский университет, Республика Казахстан
Синдром диабетической стопы поражает около 8–10% больных сахарным диабетом, а 40–50% из них могут быть отнесены в группы риска. До сих пор во всем мире оказание помощи больным с синдромом диабетической стопы далеко от совершенства.
Цель: in vivo и in vitro доказать эффективность хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы путем орошения раневой поверхности мелкодисперсной взвесью эфирных масел.
Материалы и методы исследования. Метод комплексного хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы, включающий физиотерапевтическое воздействие, осуществляется с помощью распыления эфирного масла на раневую поверхность в замкнутой камере, что создает условия к разобщению связей в микробной биопленке и повышает чувствительность микрофлоры к антисептическим растворам и антибиотикам, стимулирует регенерацию, тем самым уменьшая сроки стационарного лечения. В качестве аэрозоля используются эфирные масла эвкалипта (Eucaliptus), ромашки аптечной (Matricaria chamomilla), тимьяна Маршала (Thymus marschallianus) и др. в концентрации 5%. Данный способ и устройство разработано нами и применено в отделениях хирургии областного медицинского центра и городской больницы № 1 Караганды.
При поступлении больных в стационар производится обработка раневой поверхности антисептиками. После некрэктомии (по показаниям) стопа с раневой поверхностью помещается в замкнутую камеру. Через отдельный портал, расположенный над раной, распыляются мелкодисперсные частицы эфирного масла. Время воздействия зависит от стадии раневого процесса (от 5 до 10 мин). В последующем решается вопрос об аутодермопластике.
Для контроля эффективности и коррекции лечения осуществляется посев отделяемого ран стерильным тампоном на чашки Петри с кровяным агаром, а также проводится иссечение участка раневой поверхности. Полученный биоптат растирается в ступке со стерильным физиологическим раствором из расчета 1:10. При десятикратном разведении осуществляется посев по методу Гоулди на чашки с кровяным питательным агаром с последующим количественным учетом микробной обсемененности. Идентификация микроорганизмов проводится при помощи MALDI-TOF-спектрометрии (BRUKER 2012). Параллельно экспресс-методом выполняется первичная микроскопия микроорганизмов раневой поверхности для обзорного представления о микробной флоре исследуемых участков.
Чувствительность идентифицированных к антибиотикам микроорганизмов изучают при помощи бумажных дисков, пропитанных антибактериальными веществами в концентрации 30 мкг/диск.
Образование биопленок у больных с диабетическими остеоартропатиями оценивается микробиологическими методами, способность микроорганизмов участвовать в формировании биопленки исследуется с помощью фотометрического метода в 96-луночных планшетах для иммуноферментного анализа. Отражением активности биопленкообразования микроорганизмами служили значения оптической плотности, измеряемые на фотометре StatFax-2100.
Пример конкретного выполнения. Больная К., 62 года, поступила на стационарное лечение в ГБ № 1 с диагнозом: «Диабетическая микро-макроангиопатия сосудов нижних конечностей. Трофическая инфицированная рана правой стопы. Сахарный диабет 2-го типа, в стадии декомпенсации».
Около 10 лет страдает сахарным диабетом 2-го типа. В последние 3 года прогрессируют поздние диабетические осложнения. Около 2 недель назад переведена на инсулин лантус в суточной дозе 8 единиц, таблетки манинил 5 мг в сутки. Учитывая нестабильный уровень гликемии от 12,0 до 22 ммоль/л, госпитализирована в плановом порядке для коррекции гипергликемии и лечения поздних диабетических осложнений. У одного из родителей сахарный диабет.
На коже голеностопного сустава — трофические изменения, по краям — с налетом густого фибрина, без запаха. Правая стопа пастозна. Стопы субцианотичные, прохладные, чистые. Пульсация на артериях стоп снижена. Чувствительность в дистальных отделах конечностей снижена. На нижних конечностях варикозное расширение вен.
Больной произведен комплекс традиционных методов обследований при данной нозологии.
На фоне комплексного лечения проводились перевязки с некрэктомией. Состояние раны на 7-е сутки оставалось неудовлетворительным. В комплекс лечебных мероприятий было включено орошение раны мелкодисперсной взвесью эфирного масла в течение 10 дней. Состояние раны значительно улучшилось: на 12-е сутки отек, гиперемия краев раны регрессировали, на 17-е сутки дно раны очистилось, заполнилось грануляционной тканью, отмечалось регрессирование инсипидарного синдрома. Больная выписана с улучшением под наблюдение хирурга, эндокринолога.
Выводы. Преимуществом данного способа является то, что при распылении эфирного масла на раневую поверхность в закрытой камере создаются условия к разобщению связей в биопленке, обладающей высоким уровнем толерантности к антителам, антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и фагоцитам.