Цель работы — изучение эффективности хирургических вмешательств у больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких.
Материалы и методы. В исследование было включено 105 больных с туберкулезом с ЛУ МБТ, в возрасте от 16 до 67 лет (56 мужчин, 49 женщин). Моложе 25 лет было 25 больных (23,8%), старше 50 лет — 13 (12,4%). Большинство больных (67—63,8%) были в молодом и трудоспособном возрасте от 25 до 50 лет. По длительности заболевания:
- болеющих в течение 1 года было 13 человек (12,4%);
- до 2 лет — 20 (19,1%);
- до 3 лет — 29 (27,6%);
- до 4 лет — 20 (19,1%);
- до 5 лет — 8 (7,6%);
- до 7 лет — 9 (8,6%);
- более 7 лет — 6 больных (5,7%).
Результаты исследования. Всем больным до поступления в клинику неоднократно проводилась стационарная и амбулаторная химиотерапия, которая была неэффективной из-за плохой переносимости и нерегулярного приема противотуберкулезных препаратов. Поэтому нередко химиотерапия осуществлялась по индивидуальной схеме, в соответствии с чувствительностью возбудителя и переносимостью препаратов. Монорезистентность установлена у 2 больных (1,9%), полирезистентность — у 24 (22,9%), мультирезистентность — у 79 (75,2%).
После предоперационной подготовки в течение 1–2 месяцев больным произведены следующие виды вмешательств: торакопластика — 9 больных (8,6%), пульмонэктомия — 37 (35,2%), билобэктомия — 4 (3,8%), лобэктомия — 26 (24,8%), сегментарная резекция — 20 (19,1%), комбинированная резекция — 9 (8,6%). Хорошая клиническая эффективность хирургического лечения установлена у 84 больных (80,0%), удовлетворительная — у 17 (16,2%), неудовлетворительная — у 4 (3,2%).
Заключение. Своевременное проведение операции больным с лекарственно-устойчивым туберкулезом позволяет существенно повысить эффективность лечения. Хирургические методы у больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких являются одними из основных методов терапии и позволяют получить хорошие и удовлетворительные результаты у 96,2% оперированных больных.
А.В. Мялькина
Лапароскопическая IPOM-пластика в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки
Руководитель работы В.А. Трухалев, к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии
Нижегородская государственная медицинская академия
В современной хирургии неуклонно растет удельный вес пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, которые составляют 20—22% от общего числа грыженосителей. Ведущие позиции в хирургическом лечении грыж брюшной стенки заняла ненатяжная пластика с помощью сетчатых эндопротезов. Одним из вариантов является интраперитонеальный способ расположения протеза (IPOM), который может быть выполнен с применением лапароскопической техники.
Цель исследования — определить место лапароскопических IPOM в хирургическом лечении срединных грыж передней брюшной стенки.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 521 пациента, которые были оперированы по поводу грыж различной локализации в клинике факультетской хирургии на базе ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 7 им. Е.Л. Березова» в 2014–2015 гг. Мужчин было 302 (58%), женщин — 219 (42%). Медиана возраста пациентов составила 60 лет, 25-й процентиль — 47 лет, 75-й процентиль — 70 лет.
В плановом порядке оперировано 439 больных (84,3%), в 82 случаях (15,7%) операции выполнялись по поводу ущемленных грыж. В раннем послеоперационном периоде отмечено 41 осложнение (7,5%). По классификации Clavien-Dindo осложнений I класса было 38 (93%), осложнений III класса — 3 (7%).
Основными операциями при грыжах передней брюшной стенки остаются традиционные открытые вмешательства (73%). При паховых и бедренных грыжах лапароскопические операции выполнены 120 пациентам (48,4%). При первичных вентральных грыжах эндохирургические методики применялись у 11 больных (7,1%), при послеоперационных вентральных грыжах — у 10 больных (8,5%). Лапароскопические операции выполнялись при ширине дефекта 4 см и менее при первичных вентральных грыжах и при ширине дефекта 10 см и менее при послеоперационных вентральных грыжах.
С учетом вида вентральных грыж, размера грыжевых ворот, характера оперативных вмешательств нами сформированы две группы пациентов:
- 1-я группа — 210 пациентов, которым были выполнены открытые операции по поводу первичных вентральных грыж с шириной грыжевых ворот 4 см и менее и по поводу послеоперационных вентральных грыж с шириной грыжевых ворот 10 см и менее;
- 2-я группа — 21 больной, перенесший лапароскопические операции по методике IPOM.
По основным признакам группы сопоставимы. Оценивали особенности обезболивания, длительность операции, течение раннего послеоперационного периода. Кроме того, у пациентов второй группы осуществлен анализ оперативных вмешательств с точки зрения оценки кривой обучения.
Результаты. Медиана длительности операции в первой группе составила 55 мин, 25-й процентиль — 30 мин, 75-й процентиль — 85 мин, во второй группе — 55, 45 и 75 мин соответственно. Статистически достоверных различий в длительности оперативных вмешательств не выявлено.
Послеоперационный койко-день оказался достоверно ниже у больных, которые подвергались лапароскопическим операциям. По количеству осложнений статистически достоверных различий у пациентов обеих групп не выявлено. При анализе расхода основных препаратов для наркоза и обезболивания в раннем послеоперационном периоде установлено, что потребность пациентов в наркотических анальгетиках после лапароскопических IPOM оказалась достоверно ниже.
Сделан расчет кривой обучения на основании длительности оперативного вмешательства во второй группе. Проанализированы 17 операций, которые выполнялись двумя хирургами. В результате расчета кривой обучения установлено, что коэффициент обучаемости для лапароскопических IPOM для первого хирурга составляет 0,82, для второго — 0,91. Среднее значение коэффициента обучения равно 0,87±0,07.
Выводы. Лапароскопические IPOM по поводу вентральных грыж позволяют снизить длительность пребывания пациента в стационаре и потребность в наркотических анальгетиках в раннем послеоперационном периоде. По длительности операции и количеству осложнений в раннем послеоперационном периоде открытые и лапароскопические операции сопоставимы. Лапароскопические операции по поводу вентральных грыж являются технически сложными оперативными вмешательствами с длительным периодом обучения.
С.А. Мзикян, И.А. Арапов, Д.И. Новикова, Л.И. Асмерзаева
Эпидемиология дефектов оказания медицинских косметологических услуг (судебно-медицинские аспекты)
Руководитель работы Д.П. Березовский, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой судебной медицины
Ростовский государственный медицинский университет
В последнее десятилетие медицинская косметология получила значительное развитие во всем мире, в том числе в Российской Федерации. Тем не менее, определилась тенденция, когда большой потенциальный спрос на профессиональные медицинские косметологические услуги превышает предложение, что неизбежно приводит к некачественному оказанию медицинских косметологических услуг.
Цель исследования: анализ осложнений медицинских косметологических услуг на примере работы клиники пластической хирургии г. Ростова-на-Дону за трехлетний период для формирования алгоритма судебно-медицинской оценки дефекта оказания медицинских косметологических услуг.