Плотность биопленки штаммов S. aureus от больных с СДС составила 1,95±0,61. Аналогичный показатель в контрольной группе был 1,69±0,54.
Выводы. Штаммы S. aureus, выделенные от больных с синдромом диабетической стопы, имели высокий коэффициент адгезии 94,3±0,9 в сравнении с культурами от больных контрольной группы (80,9±2,9, р<0,01).
Количество штаммов S. aureus с высоким индексом адгезивности превалировало в группе больных с СДС: 28 (87,5%) в сравнении с контрольной группой (10; 40%).
Биопленкообразующая активность штаммов S. aureus в группах была высокой, статистически достоверных различий при сравнении данного показателя между штаммами, выделенными от больных с СДС и контрольной группы, не установлено.
Микроорганизмы с высокой степенью адгезивности обеспечивают стойкую колонизацию, а также хронизацию процесса.
Л.М. Целоусова
Методы лечения воспалительных осложнений ТЭЛА
Руководитель работы С.В. Немирова, к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева
Нижегородская государственная медицинская академия
В структуре летальности от сердечно-сосудистых заболеваний тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимает третье место, уступая инфаркту миокарда и острому нарушению мозгового кровообращения. На сегодняшний день распространенность этой патологии составляет 0,5–2,0 на 1000 населения в год. По данным патологоанатомических исследований, до 50–80% случаев заболевания остаются нераспознанными при жизни, что объясняется неспецифической клинической картиной. Связанное с этим отсутствие ранней патогенетической терапии ведет к развитию воспалительных осложнений ТЭЛА, вероятность возникновения которых превышает 10%.
Цель: определить возможные методы лечения и профилактики воспалительных осложнений ТЭЛА.
Материалы и методы. В ходе исследования произведен ретроспективный анализ историй болезни 331 пациента, проходивших лечение в ГБУЗ НО ГКБ № 5 с января 2005 г. по декабрь 2015 г. с диагнозами «Легочная эмболия с упоминанием о легочном сердце» и «Легочная эмболия без упоминания о легочном сердце» (I26.0 и I26.9 по МКБ-10), установленными прижизненно. Средний возраст больных составил 65±5,97 года (от 26 до 94 лет); женщин было 53,14%, мужчин — 46,86%.
Алгоритм обследования включал рентгенографию и ультразвуковое исследование грудной клетки, спиральную компьютерную томографию. В ряде случаев диагноз ТЭЛА устанавливался посмертно при аутопсии. В комплекс лечения входили тромболизис и тромбоэмболэктомия, показанием к которой служила ТЭЛА высокого риска ранней смерти при наличии противопоказаний, невозможности или неэффективности тромболитической терапии. Также были предприняты меры профилактики рецидива ТЭЛА, соответствующие рекомендациям ЕSС 2014 г.
Результаты исследования. В зависимости от уровня расположения тромбоэмболов было выделено три группы пациентов
- 26,47% — массивная ТЭЛА с окклюзией легочного ствола и главных ветвей легочных артерий;
- 23,53% — поражение на уровне долевых сосудов, большую численность представляет группа стеноза;
- 64,71% — окклюзии сегментарных и более дистальных артерий.
В первой группе исходное состояние пациентов было наиболее тяжелым, что позволяло заподозрить массивную ТЭЛА раньше остальных случаев и немедленно приступить к экстренной патогенетической терапии или хирургической дезоблитерации легочных артерий, носящих характер реанимационной помощи. Окклюзия сосудов меньшего диаметра не сопровождалась выраженной симптоматикой, что приводило к позднему обращению пациентов и увеличению времени верификации диагноза. Следствием нередко являлась отсроченная терапия, которая проводилась после срыва компенсаторных механизмов: развития правожелудочковой недостаточности и воспалительных легочно-плевральных осложнений.
В ходе исследования выявлены следующие легочно-плевральные осложнения ТЭЛА: 36 случаев (10,87%) плеврита (экссудативного или гнойного), даже изолированного развития, которое значительно усугубляет клиническую картину за счет сдавления легочной ткани; инфаркт-пневмония — 158 случаев (47,73%), из них 15 случаев осложнились деструкцией легочной ткани с абсцедированием (2 — с преморбидным фоном в виде героиновой наркомании), осложненным легочным кровотечением, и в одном случае — формированием гангрены легкого.
Инфаркт-пневмония чаще формировалась в нижних долях правого легкого (67,74%) или в обоих легких (46,05%). Прослеживалась взаимосвязь между уровнем расположения тромбоэмболов и частотой формирования и локализацией инфаркт-пневмонии. Так, массивная тромбоэмболия со стенозом или окклюзией легочного ствола и отходящих от него артерий становилась причиной воспалительных осложнений в 21,4% случаев, тогда как тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии приводила к формированию преимущественно нижнедолевой правосторонней или двусторонней инфаркт-пневмонии (68,57%).
Кроме того, частота возникновения воспалительных осложнений ТЭЛА коррелирует с наличием у пациентов сопутствующих хронических заболеваний легких — 14,3% (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема).
Наличие воспалительных осложнений ТЭЛА служило причиной более длительного пребывания больных в стационаре или их повторной госпитализации. Тактика лечения в 83,87% случаев ограничивалась консервативной терапией (антибиотикотерапия, антикоагулянтная, симптоматическая терапия), в 6,45% проводилось изолирование и дренирование плевральной полости по поводу гидро- или пиоторакса, в 9,68% потребовалась торакотомия с удалением участка инфицированной легочной ткани.
Среди пациентов, которым был немедленно проведен весь комплекс исследований и экстренное лечение массивной тромбоэмболии проксимальных отделов легочной артерии, воспалительных осложнений ТЭЛА не выявлено.
Выводы. В 78% случаев развитие легочно-плевральных осложнений ТЭЛА связано с локализацией тромбоэмболов в сегментарных и более дистальных ветвях легочной артерии. Своевременная дезоблитерация сосудов предотвращает воспалительные осложнения ТЭЛА вне зависимости от локализации тромбоэмболов.
А.Д. Узоков, М.Б. Маматова, М.М. Холматов, Б.Э. Муминов, Ш.Т. Узокова
Нейропротективный эффект цитиколина для коррекции ранних послеоперационных когнитивных дисфункций у детей школьного возраста
Руководитель работы Б.Ю. Маматов, к.м.н.
Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан
Несмотря на появление в последние годы нового поколения эффективных и относительно безопасных анестетиков, проблема выбора анестезиологического пособия с позиций снижения риска церебральных осложнений сохраняет свою актуальность, особенно у детей.
Цель исследования — оценить возможность и эффективность применения цитиколина для коррекции ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у детей школьного возраста.
Материал и методы. В соответствии с критериями включения и исключения обследовано 40 детей школьного возраста (7—16 лет, физический статус ASAI—ASAII) с хирургической патологией: варикоцеле, крипторхизм, паховая грыжа. Проведена сравнительная оценка нейропсихологического статуса в до- и послеоперационном периоде у детей, оперированных в условиях тотальной внутривенной анестезии на основе (ТВА) пропофола и фентанила, рандомизированных на контрольную (без церебропротекции, 1-я группа, 20 детей) и опытную группу (с использованием церебропротекции цитиколином в течение 1 месяца после операции, 2-я группа, 20 детей). Объем исследования: Гарвардский стандарт мониторинга, состав дыхательной смеси, нейропсихологическое тестирование (ММSE).
Результаты. При полной сопоставимости групп (по возрасту, физическому статусу и антропометрическим данным), равной продолжительности операции и эквипотенциальной дозировке препаратов выявлено, что при использовании ТВА на основе пропофола и фентанила в раннем послеоперационном периоде у детей школьного возраста развивается послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД), которая без соответствующей коррекции сохраняется через 1 месяц после вмешательства (как минимум) в 80% случаев. При применении церебропротекции цитиколином (2000 мг/сут) выраженность ПОКД достоверно снижается либо нивелируется совсем к моменту выписки из стационара (3—7-е сутки при малотравматичных вмешательствах средней продолжительности), а через 1 месяц после операции у 30% пациентов наблюдается улучшение когнитивных функций, что доказывает эффективность цитиколина для лечения ПОКД.