В основе медикаментозного лечения ХБХ была противовоспалительная терапия. Выбор антибактериального препарата зависел от индивидуальной переносимости и чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Клинические наблюдения показали, что при ХБХ, особенно в период обострения, наиболее эффективными явились антимикробные препараты группы фторхинолов; макролиды и полусинтетические тетрациклины. Желчегонные препараты назначали в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции.
После лапароскопической холецистэктомии в I группе отмечено 2,1% осложнений, а во II группе — 5,4%. В отдаленном периоде (через 1—5 лет) достоверно (р<0,05—0,001) снижены показатели качества жизни у пациентов I группы на 37,3%, II группы — на 62,9%.
Выводы. В предоперационном периоде у больных с хроническим бескаменным холециститом следует использовать дифференцированный усовершенствованный подход, с учетом типа дискинезии желчного пузыря, сфинктера Одди и вегетативных нарушений. Это способствует улучшению непосредственных и отдаленных результатов после лапароскопической холецистэктомии.
И.И. Петрашенко
Современное состояние диагностики острого аппендицита при беременности
Руководитель работы А.Б. Кутовой, д.м.н., профессор
Днепропетровская медицинская академия, Украина
Важными и не полностью решенными вопросами ургентной хирургии являются диагностика и лечение острого аппендицита во время беременности. Заболеваемость острым аппендицитом среди беременных составляет 0,03–5,2% с незначительной тенденцией к снижению (Хацко В.В., 2014; Шапкин Ю.Г., 2011). Большой вклад в это вносит совершенствование методов диагностики.
Диагностические и тактические ошибки при данной патологии приводят как к «необоснованной» операции, так и к запоздалому оказанию хирургической помощи и обусловлены тем, что прогрессирующая беременность изменяет характерные симптомы острого аппендицита, а традиционные методы исследования бывают недостаточно информативными (Шайдарманов Р.Ш., 2011; Ito K., 2012). Поиск и внедрение в клиническую практику инструментальных диагностических методов исследования при подозрении на острый аппендицит у беременных является актуальной проблемой хирургии.
Цель исследования: отразить современные направления развития диагностики острого аппендицита во время беременности, оценить существующие инструментальные методы с точки зрения эффективности и оптимальности.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 75 женщин с острым аппендицитом на фоне беременности, которые были госпитализированы в хирургическое отделение областной больницы им. И.И. Мечникова г. Днепропетровска. Средний возраст обследованных был 26,4±0,6 года. Срок беременности колебался от 4–5 до 35–36 недель. Беременных в I триместре было 27 (36,0%), во II триместре — 44 (58,7%), в III триместре — 4 (5,3%).
Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате Voluson E 8 (GENERAL ELECTRIC, США), с использованием трансабдоминального конвексного датчика частотой 3,5 МГц. Лапароскопическое вмешательство проведено с применением эндовидеохирургического комплекса «Olympus» OTV-SC.
Информативность была изучена по следующим критериям: чутвствительность, специфичность, точность и эффективность, которые рассчитывались по формулам:
- диагностическая чувствительность = а/ (а+с)х100%,
- диагностическая специфичность = d/ (d+b)х100%,
- диагностическая точность = (a+d)/ (a+b+c+d)х100%,
- диагностическая эффективность = (Se+Sp)/2,
где а — истинно положительный результат, b — ложноположительный результат; c — ложноотрицательный результат, d — истинно отрицательный результат.
Результаты. При проведении ультрасонографии у 26 из 75 беременных (34,7%) были выявлены косвенные эхоскопические признаки острого аппендицита; у 17 (22,6%) — достоверные ультрасонографические признаки. По нашим данным, точность ультразвуковой диагностики была 61,3%. В трех случаях зафиксирован ложноположительный результат и специфичность метода в целом определилась на уровне 66,7%. Чувствительность метода составила 60,6%, диагностическая эффективность 63,6%.
Диагностические сложности, связанные с неясностью клинической картины острого аппендицита у беременных, были основанием для применения видеолапароскопии. При ее проведении у 70 беременных (93,3%) обнаружены прямые (гиперемия и отек серозной оболочки червеобразного отростка, наличие фибрина и мутной жидкости в брюшной полости) и непрямые (гиперемия париетальной брюшины, инфильтрация купола слепой кишки и тканей брыжейки) признаки острого аппендицита. У 5 беременных (6,7%) данных за острый аппендицит выявлено не было.
При сопоставлении макроскопической лапароскопической картины формы острого аппендицита и гистологического описания удаленного червеобразного отростка в 2 наблюдениях (2,7%) диагнозы не совпали. С учетом двух ложноотрицательных результатов чувствительность метода составила 97,1%; специфичность — 83,3%. Точность метода оказалась достаточно высока — 96,0%; диагностическая эффективность — 90,2%.
Выводы. Снижение частоты и тяжести острого аппендицита во время беременности может быть достигнуто только благодаря применению комплекса мер, среди которых необходимо выделить следующие: ранняя диагностика с использованием традиционных методов (клинические и лабораторные), а также своевременность применения соответствующих инструментальных методов диагностики.
А.И. Ершова, Н.Н. Попова
Быстрая верификация больных легким острым панкреатитом
Руководитель работы А.В. Попов, д.м.н.
Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера
Острый панкреатит (ОП) характеризуется разнообразным и часто непредсказуемым клиническим течением, варьирующим от интерстициального отека до панкреонекроза. Для стратификации ОП предложено много маркеров и балльных шкал, но большинство из них предназначено для ранней оценки тяжелого течения болезни.
Цель исследования: определить эффективность модифицированного индекса тяжести ОП (МИТОП) в быстрой верификации больных острым легким панкреатитом.
Материал и методы. Обследован 61 больной ОП в возрасте от 19 до 71 года (44,0±1,7 года), 35 мужчин (57,3%) и 26 женщин (42,7%). Тяжесть их состояния оценена по интегральным шкалам: МИТОП (рационализаторское предложение № 2652 от 14.07.2014 г.); Harmless Acute Pancreatitis Score (HAPS); SOFA; SIRS; CTSI и классификации Атланта (2012). Проведен ROC-анализ шкал с расчетом площади под рабочей характеристической кривой (AUC).
Результаты. Верификация легкого течения болезни по баллам шкал с уровнем отсечки для МИТОП≤0, 23 и CTSI≤3 отличалась высокой точностью (AUC (95% ДИ) 0,79 (0,66—0,91) и 0,99 (0,97—1,00) соответственно), чувствительностью (88,8 и 100% соответственно) и отрицательной прогностической ценностью (58,3 и 100% соответственно). Системы HAPS≤1, SOFA≤3 и SIRS≤1 имели более низкие (р<0,05) значения площади AUC (0,62; 0,62 и 0,66 соответственно) и худшее качество верификации легкого ОП, с низкой чувствительностью (60,0; 68,8 и 51,1% соответственно) и отрицательной прогностической ценностью методов (35,7; 36,6 и 35,2% соответственно).
Выводы. Шкала МИТОП — надежный метод идентификации больных легким ОП. Ее высокая положительная диагностическая ценность (81,6%) позволяет быстро выявить пациентов, не требующих интенсивной терапии.
Работа выполнена при поддержке гранта РНФ №14-15-00809.
В.В. Потапов, В.М. Фоминов, Ю.В. Попова
Хирургическая тактика при псевдокистах поджелудочной железы
Руководитель работы В.В. Хацко, д.м.н., профессор кафедры хирургии им. К.Т. Овнатаняна
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
По данным литературы, частота псевдокист поджелудочной железы (ПКПЖ) в последние годы неуклонно возрастает. Это связывают с увеличением заболеваемости острым деструктивным панкреатитом различной этиологии.