Ахалазия кардии

Задача 7

Больной, 36 лет, госпитализирован в клинику с диагнозом: «ахалазия кардии II степени» с типичной клинической картиной. При проведении сеанса кардиодилатации ощутил после извлечения аппарата резкие боли за грудиной. Боли интенсивные, не купируются анальгетиками. При ФГДС обнаружен сквозной дефект пищевода длиной 2,5 см в области кардиально-желудочного перехода.

Ваш диагноз? Определите тактику лечения.

Задача 8

Больной, 46 лет, оперирован по поводу ахалазии кардии II степени два года назад. Выполнена операция по Б.В. Петровскому. Полтора года пациент чувствовал себя удовлетворительно, затем наступило постепенное ухудшение: вновь стал отмечать дисфагию, отрыжку, периодически — явления регургитации. С диагнозом «рецидив ахалазии» лечился стационарно. Проведен курс медикаментозной терапии, в том числе ботулотоксином. Эффекта от лечения не наблюдается.

Определите тактику лечения данного больного.

Задача 9

Больная, 43 лет, подверглась кардиодилатации по поводу ахалазии кардии I степени. После процедуры отмечала нерезкие боли в эпигастрии, которые стихли самостоятельно. Через 3 ч появились слабость, головокружение, однократная рвота с примесью алой крови. ЧСС 100/мин, АД 90/60 мм рт.ст. ФГДС: имеется дефект слизистого и подслизистого слоев в нижней трети пищевода длиной 1,5 см с наличием кровотечения из линии разрыва.

Ваш диагноз? Определите тактику лечения.

Задача 10

Больной, 51 года, оперирован по поводу ахалазии кардии II степени при длительности заболевания около 12 лет. Выполнена кардиомиотомия с пластикой дефекта стенкой желудка. Через 1 год после операции пациент лечился стационарно по поводу рефлюкс-эзофагита. После лечения два года чувствовал себя удовлетворительно. Затем вновь госпитализирован в клинику с жалобами на жжение за грудиной, боли в левом подреберье, похудание, слабость, отсутствие аппетита, резкое снижение трудоспособности.

При осмотре: в эпигастрии и левом подреберье пальпируется болезненная опухоль с нечеткими контурами. Печень увеличена, край плотный бугристый. Увеличен левый надключичный узел. Рентгенологически выявлен дефект наполнения в кардиальном отделе желудка.

Ваш диагноз? Определите тактику лечения.

Ответы на ситуационные задачи

1. Ахалазия кардии I степени. Лечение консервативное, при неэффективности — кардиодилатация.
2. Рецидив ахалазии кардии. Необходим повторный курс кардиодилатации на фоне консервативного лечения. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение.
3. Ахалазия кардии III степени. Требуется кардиодилатация, при неэффективности — оперативное вмешательство.
4. Ахалазия кардии IV степени. Необходимо хирургическое лечение.
5. Рак пищевода. Показано: ФГДС с биопсией, лапароскопия, рентгенография грудной клетки. По результатам обследования решают вопрос об оперативном лечении.
6. Рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии. Показано консервативное лечение, при неэффективности — фундопликация.
7. Полный разрыв пищевода. Требуется срочное хирургическое вмешательство.
8. Показан курс кардиодилатации на фоне консервативного лечения, при неэффективности — хирургическое вмешательство.
9. Разрыв слизистой пищевода, осложненный кровотечением. Необходим эндоскопический гемостаз, гемостатическая терапия, парентеральное питание; при неэффективности — хирургическое лечение.
10. Неоперабельный рак желудка. Показано симптоматическое лечение.