Содержание
Список рекомендуемой литературы
- Аллахвердян, А.С. Возможные причины конверсии при лапароскопической операции Геллера у больных ахалазией кардии / А.С. Аллахвердян [и др.] // Научные исследования в решении программы «Здоровье населения России»: материалы 3-го международного хирургического конгресса. — Москва, 2008. — С. 115–116.
- Васильев, Ю.В. Идиопатическая ахалазия кардии / Ю.В. Васильев //Терапевтический архив. — 2002. — № 2. — С. 70–73.
- Гребенев, А.Л. Ахалазия кардии / А.Л. Гребенев, В.М. Нечаев // Руководство по гастроэнтерологии. Т. 1; под ред. Ф.И. Комарова. — М.: Медицина, 1995. — С. 104–126.
- Даниляк, И.В. Аспирационная пневмония у больных с ахалазией кардии / И.В. Даниляк // Врач. — 2004. — № 4. — С. 34–36.
- Дуршлеттер, В.М. Сопоставительная характеристика патоморфологических данных пищевода и кардии с уровнем NO крови у больных ахалазией пищевода / В.М. Дуршлеттер [и др.] // 1-й международный конгресс по торакоабдоминальной хирургии. — М., 2008. — С. 245.
- Ивашкин, В.Т. Болезни пищевода, патологическая физиология, клиника, диагностика / В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов. — М.: Триада-Х, 2000 — 180 с.
- Лаврик, А.С. Результаты видеоэндохирургического лечения ахалазии кардии / А.С. Лаврик [и др.] // 1-й международный конгресс по торакоабдоминальной хирургии. — М., 2008. — С. 220.
- Мазурин, В.С. Клиническая оценка эффективности оперативного лечения осложненной ахалазии кардии / В.С. Мазурин [и др.] // 1-й международный конгресс по торакоабдоминальной хирургии. — М., 2008. — С. 219–220.
- Оскретков, В.И. Выбор метода лечения больных ахалазией кардии / В.И. Оскретков [и др.] // Вестник хирургии. — 2003. — № 1. — С. 32–35.
- Портной, Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии / Л.М. Портной. — М.: Видар, 2001. — 227 с.
- Сигал, Е.И. Малоинвазивные методы лечения ахалазии пищевода / Е.И. Сигал [и др.] // Лечащий врач. — 2003. — № 5. — С. 26–28.
- Трофимов, В.М. Ахалазия кардии / В.М. Трофимов // Хирургические болезни пищевода и кардии; под ред. П.Н. Зубарева и В.М. Трофимова. — СПб, 2005. — С. 39–59.
- Чикинев, Ю.В. Лечение ахалазии кардии / Ю.В. Чикинев [и др.] // 1-й международный конгресс по торакоабдоминальной хирургии. — М., 2008. — С. 240.
- Черноусов, А.Ф. Хирургическое лечение кардиоспазма / А.Ф. Черноусов, А.А. Чернявский // Хирургия. — 1986. — № 12. — С. 14–19.
- Черноусов, А.Ф. Хирургия пищевода / А.Ф. Черноусов [и др.]. — М.: Медицина, 2000. — 350 с.
- Annese, V. Non-surgical treatment of esophageal achalasia / V. Annese, G. Bassoti // World J Ganstroenterol. — 2006. — V. 12. — P. 5763–5766.
- Csendes, A. Very late results of esophagomyotomy for patients with achalasia: clinical, endoscopic, histologic, manometric and acid reflux studies in 67 patients for a mean follow-up of 190 months / А. Csendes et al. // Ann. Surg. — 2006. — V. 243. — P. 196–203.
- Gockel, I. Effects of pneumatic dilatation and myotomy on esophageal function and morphology in patients with achalasia / I. Gockel // Ann. Surg. — 2005. — V. 71. — P. 128–31.
- Oelschlager, B.K. Improved outcome after extended gastric myotomy for achalasia / B.K. Oelschlager et al. // Arch. Surg. — 2003. — V. 138. — P. 490–497.
- Pasricha, P.J. Botulinum toxin for achalasia: long-term outcome and predictors of response / P.J. Pasricha et al. // Gastroenterology. — 1996. — V. 110. — P. 1410–1415.
- Vaezi, M.F. Current therapies for achalasia: comparison and efficacy / M.F. Vaezi, J.E. Richter // J Clin Gastroenterol. — 2000. — V. 38. — P. 899–903.
Контрольные вопросы
- Какая патология относится к функциональным заболеваниям пищевода?
- Назовите основные причины возникновения ахалазии кардии.
- Что такое физиологическая кардия? Охарактеризуйте ее роль в развитии болезни.
- Перечислите лекарственные средства, изменяющие давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера.
- Какие виды дисфагии выделяют при патологии пищевода?
- Назовите основные классификации ахалазии кардии.
- Перечислите инструментальные методы диагностики заболеваний пищевода.
- Назовите основные симптомы, позволяющие провести дифференциальную диагностику ахалазии кардии и рака пищевода.
- Какие осложнения возникают у больных ахалазией кардии?
- Укажите основные принципы консервативного лечения ахалазии кардии.
- Сформулируйте показания к кардиодилатации.
- Перечислите возможные осложнения кардиодилатации.
- Какие существуют показания к оперативному лечению ахалазии кардии?
- Охарактеризуйте лечебную тактику при рецидиве ахалазии кардии после хирургического лечения.
Ситуационные задачи
Задача 1
Больная А., 32 лет, заболела остро на 3-й день после тяжелой транспортной травмы (открытый перелом бедра). При первых попытках принять твердую пищу отметила затрудненное ее прохождение. В последующие 2 года дисфагия носила перемежающийся характер, в настоящее время стала почти постоянной. Общая продолжительность заболевания при поступлении — 5 лет.
Жалобы на кратковременную боль за мечевидным отростком при первых глотках пищи; отмечает постоянную дисфагию на твердую и жидкую пищу, вне зависимости от ее температуры; имеется отрыжка воздухом, явления аэрофагии. Похудела за последние 2 года на 3–4 кг.
Данные рентгеноскопии, рентгенографии: первый глоток бария свободно проходит через кардию, последующие порции задерживаются до 45 мин. Отмечается шприц-феномен. Пищевод расширен незначительно (до 3 см), конусовидной формы, газовый пузырь не выражен. При рентгенокинематоскопии непериодически наблюдаются возбужденные перистальтические волны и антиперистальтика с регургитацией. Эвакуация из желудка не нарушена. Атропиновый тест положителен, карбохолиновый — отрицателен.
Ваш диагноз? Выберите методы лечения.
Задача 2
Больному, 45 лет, два года назад выполнен курс кардиодилатации по поводу ахалазии кардии II степени, после чего все симптомы заболевания были купированы. Примерно 1 месяц назад появились дисфагия, незначительные боли за грудиной, чувство тяжести в эпигастрии.
Ваш диагноз? Определите тактику лечения.
Задача 3
Больная, 69 лет, заболевание длится в течение 30 лет, а также, со слов больной, на протяжении 15–20 лет страдает неврастенией. Заболела остро после нервно-психического потрясения. Наблюдались явления дисфагии, которые носили перемежающийся характер. Дисфагия отчетливо усиливалась при нервном напряжении. Отмечает рвоту, чаще в горизонтальном положении, эпизоды синдрома сдавления средостения.
Рентгенологически: пищевод с неконтрастным содержимым, срединная тень расширена. После приема бария пищевод деформирован, элонгирован и расширен в поперечнике до 7 см. Контрастная масса перемешивается с неконтрастным содержимым. Пищевод гипотоничен; барий задерживается над кардией по типу «обрыва» и не поступает в желудок при наблюдении до 4 ч, через 24 ч — остаток бария в пищеводе. При ФГДС: картина хронического эзофагита.
Ваш диагноз? Определите тактику лечения.
Задача 4
Больная, 42 лет, анамнез заболевания около 8 лет, отмечает дисфагию на любую пищу, регургитацию во время сна, срыгивание старой затхлой пищей, истощение, потерю трудоспособности.
Рентгенологически: пищевод расширен до 7 см, мешковидной формы, с наличием неконтрастного содержимого. Кардия раскрывается после приема значительного количества бариевой взвеси. Отмечается резкое сужение кардии.
Ваш диагноз? Определите тактику лечения.
Задача 5
Больной, 70 лет, около года отмечает слабость, недомогание, отсутствие аппетита, похудел на 3 кг. В течение последних двух месяцев появилась стойкая дисфагия на любой вид пищи. Стал отмечать тяжесть за грудиной, осиплость голоса.
Ваш предварительный диагноз? Выберите методы диагностики, определите тактику лечения.
Задача 6
Больной, 30 лет, три года назад оперирован по поводу ахалазии кардии II степени. Выполнена кардиомиотомия с пластикой по Суворовой с хорошим клиническим эффектом. Около года назад стал периодически отмечать появление изжоги после приема пищи, боли за грудиной, возникающие после приема пищи и усиливающиеся в горизонтальном положении.
При рентгеноскопии, рентгенографии: пищевод обычного просвета, с эластическими контурами, кардия свободно проходима, отмечается желудочно-пищеводный рефлюкс. При ФГДС: в нижней трети пищевода слизистая утолщена, белесоватая, на правой и левой стенках единичные линейные эрозии до 1 см, покрытые фибрином; зубчатая линия смазана.
Ваш диагноз? Определите тактику лечения.