Содержание
Однако достаточно часто возникает ситуация, когда при принятии решения о необходимости осуществления медицинского вмешательства ребенку лечащий врач не имеет возможности встретиться с обоими законными представителями несовершеннолетнего. Причины могут быть самые различные: от временного нахождения родителей в разных населенных пунктах РФ до полного разрыва отношений между ними. При этом врач, в отличие от сотрудника других структур (к примеру, таможни), не может просто отказать в помощи ребенку на основании отсутствия согласия второго законного представителя. Оказав же необходимую медицинскую помощь, медицинский работник в случае неудовольствия отсутствовавшего при оформлении «согласия» родителя может получить совершенно непредсказуемые и крайне неприятные последствия при любом разбирательстве по инициативе последнего.
В качестве интересного подхода к решению вопроса равенства родителей и возможных приоритетов уместно вспомнить большую работу, проделанную в свое время под руководством известного российского юриста М.М. Сперанского по кодификации российского законодательства и создания «Свода законов Российской империи». Уже в то время, гарантируя равные права обоих родителей, в случае раздельного проживания супругов данный документ предполагал приоритет мнения того родителя, с которым проживает ребенок, а в случае конфликтной ситуации при совместном проживании супругов наиболее весомой признавалась позиция отца.
В качестве возможного варианта решения данной проблемы в современном здравоохранении предлагаем рассмотреть следующий регламент при оформлении информированного добровольного согласия или отказа на проведение медицинского вмешательства в условиях отсутствия второго законного представителя ребенка. Оформляя данный документ, лечащий врач информирует присутствующего родителя о необходимости привлечения второго законного представителя. При невыполнении данного требования в установленный срок факт и возможная причина отсутствия родителя фиксируются в медицинской документации. Согласно ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» отсутствие законного представителя является показанием для проведения консилиума специалистов. Таким образом, наряду с подписью одного из законных представителей, в информированном добровольном согласии указывается решение консилиума врачей, выступающего в качестве альтернативы волеизъявления второго родителя. Считаем, что предложенный алгоритм позволит:
- организационно облегчить юридическую сторону вопроса;
- в значительной степени снять эмоциональное напряжение всех участников процесса оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство у ребенка;
- обеспечить своевременность и оптимальность объема оказываемой медицинской помощи.
Глава 4
Современные принципы реализации права пациента на информированное добровольное согласие в медицинской организации
При реализации права пациента на информированное добровольное согласие персоналом медицинских организаций используются следующие юридические понятия.
Информированное добровольное согласие – добровольное согласие пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача полной и всесторонней информации в доступной для пациента форме изложения о цели, характере, способах данного вмешательства, связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также о возможных альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиях и риске.
Врач – медицинский работник, получивший в установленном законом порядке допуск к оказанию медицинских услуг.
Лечащий врач – врач, организующий и обеспечивающий качественное выполнение медицинских услуг пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации.
Пациент – лицо, обратившееся за медицинской помощью и выступающее как потребитель медицинских услуг.
Медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, которые осуществляются организациями и частнопрактикующими врачами-специалистами в установленном законом порядке.
Медицинское вмешательство – любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.
Диагностика заболевания – совокупность медицинских услуг, результатом которых является установление диагноза заболевания.
Лечение заболевания – совокупность медицинских услуг, результатом которых является изменение течения заболевания.
Осложнения заболевания – присоединение к заболеванию синдромов нарушения физиологического процесса, нарушение целостности органа или его стенки, кровотечение, развивающаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.
Представитель пациента – лицо, как юридическое, так и физическое, совершающее действия от имени пациента в силу полномочий и в порядке, установленном действующим законодательством.
4.1. Порядок оформления информированного добровольного согласия
4.1.1. Определение субъектов правовых отношений при оформлении информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство
Со стороны медицинской организации, предоставляющей услугу в рамках действующего законодательства, оформление информированного добровольного согласия осуществляется лечащим врачом. При необходимости к процедуре оформления информированного добровольного согласия могут дополнительно привлекаться другие сотрудники медицинской организации (заведующий отделением, представители администрации, сотрудники юридической службы).
Со стороны потребителя медицинской услуги оформление информированного добровольного согласия производится пациентом, который вправе осуществлять правомерное поведение по своему усмотрению, самостоятельно, независимо от источника, финансирующего оплату медицинской услуги. В то же время по желанию пациента к оформлению информированного согласия могут быть привлечены родственники или иные лица.
При оказании медицинской помощи несовершеннолетним (лицам, не достигшим возраста 18 лет), оформление информированного добровольного согласия осуществляется непосредственно пациентом при достижении последним возраста 15 лет (для больных наркоманией – 16 лет) на момент вмешательства.
При оказании медицинской помощи несовершеннолетним, не достигшим возраста 15 лет (для больных наркоманией – 16 лет), информированное добровольное согласие дают их законные представители. В большинстве случаев в качестве законных представителей ребенка выступают его родители. Поскольку Конституция РФ (п. 2 ст. 38) и Семейный кодекс РФ (п. 2 ст. 31) утверждают принцип равенства родительских прав отца и матери ребенка, при оформлении информированного добровольного согласия целесообразным является получение волеизъявления обоих родителей несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет (для больных наркоманией – 16 лет). Необходимо помнить, что отсутствие брачных отношений отца и матери или раздельное проживание ребенка и одного из родителей не ограничивают прав последнего как законного представителя несовершеннолетнего.
В случае отказа одного из родителей ребенка участвовать в оформлении информированного добровольного согласия или отсутствия возможности выяснить местонахождение родителя целесообразно после подписи одного из законных представителей указать, по каким причинам отсутствует подпись второго и какие меры были приняты для его информирования. Во избежание возможных претензий со стороны отсутствующего законного представителя рациональным в подобной ситуации является оформление решения консилиума специалистов по вопросу необходимости медицинского вмешательства (статья 32 «Основ»). При отсутствии родителей несовершеннолетнего функции законного представителя выполняют опекуны или представители органов опеки и попечительства.
При оказании медицинской помощи лицам, признанным в установленном порядке недееспособными, информированное добровольное согласие дают их законные представители.
При осуществлении неотложного медицинского вмешательства, в случаях, когда:
- состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю;
- отсутствуют лица, являющиеся законными представителями пациентов, не достигших возраста 15 лет (для больных наркоманией – 16 лет) или признанных в установленном порядке недееспособными;
решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.
4.1.2. Принципы информирования пациента (законных представителей пациента)
Прежде чем медицинский работник приступит к информированию пациента, он должен выяснить:
- желает ли пациент сам получать информацию о своем состоянии или делегирует это право своему доверенному лицу;
- в полном ли объеме желает получать информацию в случае неблагоприятного развития заболевания;
- разрешает ли передавать информацию о своем состоянии здоровья и результатах лечения кому-либо, и в каком объеме.
После обсуждения этих вопросов медицинский работник получает достаточно оснований для предоставления пациенту информации в соответствии с его (пациента) волеизъявлением.