Содержание
При отсутствии непосредственной угрозы для больного и окружающих заявление должно быть письменным и содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость освидетельствования. Если врач-психиатр считает, что в заявлении отсутствуют данные о беспомощности и ухудшении состояния при отсутствии помощи, он имеет право запросить дополнительные сведения и дать мотивированный отказ. При наличии таких сведений врач отправляет материалы и свое заключение в суд. Санкция должна быть дана в трехдневный срок.
Порядок госпитализации психиатрических больных подробно разбирается в восьми статьях закона (28–36) (рис. 1).
психическими расстройствами
Госпитализация в психиатрический стационар – добровольная процедура и проводится с целью обследования и лечения, а также для осуществления психиатрической экспертизы. Помещение в стационар без согласия лица легитимно до постановления судьи, если лечение и обследование возможны только в условиях стационара и расстройство обусловливает:
а) непосредственную опасность лица для него самого или окружающих;
б) беспомощность лица, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Закон разрешает применение при госпитализации мер физического воздействия, ограничения, изоляции. Подобные меры применяются при опасности для других лиц и фиксируются в документации.
Сотрудники правоохранительных органов обязаны содействовать проведению недобровольной госпитализации. По данному вопросу существует корреляция между ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и Законом РФ «О милиции» от 18 апреля 1991 г. № 1026-I.
В ст. 10 п. 22 Закона регламентирована обязанность сотрудников данного ведомства обеспечивать совместно с органами здравоохранения в случаях и порядке, установленных законодательством Российской Федерации, наблюдение за лицами, страдающими психическими расстройствами. Важно отметить, что тем же пунктом установлена обязанность сотрудников правоохранительных органов осуществлять привод в медицинские учреждения лиц, страдающих заболеваниями, которые представляют опасность для окружающих. Однако привлечение сотрудников правоохранительных органов для обследования или госпитализации больных социально-опасными заболеваниями возможно только при наличии санкции суда. В случае, когда речь идет о недобровольной госпитализации больных психическими заболеваниями, санкции суда не требуется.
С момента поступления пациента в стационар начинается отсчет времени, в течение которого должен быть выполнен ряд обязательных мероприятий. Подобный принцип определен международным законодательством с целью предупреждения бессрочно длительного нахождения пациентов, госпитализируемых вопреки их воле, в стационаре.
В течение 48 часов проводится обязательное освидетельствование. Необходимость строгого выполнения данного положения определяется тем, что указанный период определен на основании ст. 22 Конституции РФ. Сорокавосьмичасовой срок проведения освидетельствования не должен быть превышен руководителем психиатрической больницы независимо от того, соответствует ли данное время рабочему дню или выходному, праздничному. Нахождение сотрудников в очередных отпусках, их временная нетрудоспособность, командировки или другие обстоятельства не могут быть оправданием задержки при формировании комиссии. По итогам освидетельствования, в случае отсутствия показаний к госпитализации, пациент выписывается.
При установлении показаний к госпитализации заключение врачей вместе с заявлением передается в суд в течение 24 часов. При получении документов судья дает санкцию на госпитализацию на период решения вопроса.
Решение принимается в течение 5 дней. Лицу, помещаемому в стационар, независимо от его дееспособности, должно быть предоставлено право присутствовать при рассмотрении вопроса. Если его состояние не позволяет присутствовать в суде, заявление рассматривается судьей в психиатрическом учреждении при обязательном наличии прокурора, представителя лечебно-профилактического учреждения и представителя пациента. Постановление судьи является основанием для госпитализации и может быть обжаловано в 10-дневный срок.
В законе четко определен принцип постоянного контроля за продолжительностью нахождения больных в стационаре. Пациент, даже с самой тяжелой патологией, госпитализируется не пожизненно, помещение в стационар – это не приговор. При прекращении показаний к госпитализации больному должна быть продолжена помощь в наименее ограничительных условиях – на дому. В связи с вышеизложенным, через 6 месяцев после недобровольного помещения в стационар комиссия врачей-психиатров представляет в суд заключение о необходимости продолжения госпитализации, затем такая процедура осуществляется ежегодно. Основанием для продления госпитализации является санкция судьи. Недобровольная госпитализация осуществляется до тех пор, пока имеются основания для ее продолжения.
2.4.2. Меры медицинского характера, применяемые при совершении лицом общественно-опасных деяний
Вопросам, связанным с применением принудительных мер медицинского характера, посвящена глава 15 Уголовного кодекса. Особенностью подобных мероприятий является объединение юридической и медицинской составляющих, сочетание которых обеспечивает законность их применения. Основания, цели, виды, порядок применения и прекращения этих мер определяются уголовным законодательством. Порядок назначения, изменения и прекращения этих мер зависит от состояния здоровья лица, в отношении которого они применяются. Рекомендации по применению принудительных мер дает комиссия врачей-психиатров либо в предусмотренных законом случаях – судебно-психиатрическая экспертиза.
В соответствии со ст. 98 УК РФ, принудительные меры медицинского характера преследуют следующие цели:
1) излечения или такого улучшения состояния больного, при котором он перестает представлять общественную опасность;
2) предупреждения совершения лицом нового общественно-опасного деяния или преступления;
3) обеспечения безопасности больного для него самого;
4) проведения мер социальной реабилитации.
Уголовный кодекс в ст. 97 четко регламентирует ситуации, являющиеся основанием для применения принудительных мер медицинского характера.
- Совершение общественно-опасного деяния в состоянии невменяемости.
- Возникновение уже после совершения преступления психического расстройства, делающего невозможным назначение и отбывание наказания.
Если психическое расстройство носит временный характер, производство по данному делу приостанавливается и назначается принудительное лечение. При выздоровлении лица постановление о приостановлении дела отменяется, дело расследуется и рассматривается в общем порядке. Принудительное лечение может быть назначено и лицу, у которого психическое расстройство наступило во время отбывания наказания за преступление, совершенное в состоянии вменяемости. В случае выздоровления осужденного принудительное лечение отменяется, и лицо возвращается в исправительное учреждение для продолжения исполнения приговора.
• Совершение преступления в состоянии, не исключающем вменяемости, если деяние совершено лицом, страдающим психическим расстройством (имеются в виду лица с психическими аномалиями).
В соответствии с законодательством, не следует рассматривать принудительное лечение как обязательное помещение в стационар тюремного типа. Согласно ст. 99 УК РФ, суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:
а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Принудительное лечение может осуществляться и одновременно с отбыванием наказания. Такая ситуация применима для осужденных за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающихся в лечении.
Назначение судом вида принудительных мер не предопределяет выбор методов лечения и лекарственных препаратов. Условия лечения и определение методов наблюдения в психиатрических стационарах устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития РФ. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и профилактики, а также все необходимые меры социальной реабилитации, которые применяются ко всем лицам, страдающим психическими расстройствами, в зависимости от диагноза заболевания. В настоящее время применение принудительного лечения в России осуществляется на основании международных стандартов.
* * *
Вопрос обязательного лечения больных туберкулезом будет рассмотрен в главе 6.