Содержание
Средний возраст введения неадаптированных молочных продуктов (коровье/козье молоко) составил в группе ИВ 3,33±0,33 месяца, в группе ЕВ — 11,76±0,98 месяца, а кефира — в группе ИВ 3,25±0,25 месяца, в группе ЕВ — 10,83±0,80 месяца. Таким образом, коровье молоко и кефир в группе детей ИВ в рацион вводились практически одновременно.
По результатам анализа фактического питания детей установлено превышение уровня белка в группе ИВ практически в 2,5 раза (18–19 г/сут) при употреблении неадаптированных молочных продуктов уже к возрасту 4 месяцев (р=0,001).
В группе ЕВ сохранялось идеальное суточное соотношение белков, жиров и углеводов (1:3:6) до возраста 6 месяцев, в группе искусственного вскармливания уже к 4 месяцам данное соотношение было резко дисгармоничным — 1:1,1:1,5.
В результате ретроспективного анализа пре-, интра- и постнатального развития выявлены относительные риски перевода младенца на искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями:
- 1) возраст матери на момент рождения ребенка моложе 20 лет (RR=1,84 (колебания 1,54–2,19; х²=6,3, р=0,01));
- 2) отсутствие высшего образования у матери (RR=2,28 (колебания 1,53–3,39; х²=21,91, р=0,00)) и у отца (RR=2,41 (колебания 1,50–3,87; х²=20,19, р=0,00));
- 3) повторные беременности, наступившие ранее 3 лет с момента предыдущей (RR=1,51 (колебания 1,13–2,03; х²=6,04, р=0,01));
- 4) предшествующие искусственные прерывания беременностей (RR=1,65 (колебания 1,21–2,24; х²=9,48, р=0,00));
- 5) позднее первое прикладывание к груди матери (RR=2,03 (колебания 1,30–2,18; х²=13,46, р=0,00));
- 6) питание по режиму (RR=2,39 (колебания 1,76–3,26; х²=29,7, р=0,00)).
Оценка фактического питания школьников. При изучении режима питания выявлено, что лишь 10% детей группы ИВ питались согласно принятым рекомендациям. В группе сравнения такие дети составили 52% (р=0,02). Каждый четвертый ребенок группы ИВ (23%) соблюдал режимные моменты, основная же масса (67%) не соблюдала режим. В группе ЕВ лишь 16% школьников не придерживались режима питания (р=0,02), а каждый третий ребенок соблюдал часовые промежутки между приемами пищи.
Ежедневное четырехразовое питание, включающее завтрак, обед, полдник и ужин, получало 60% детей из группы естественного вскармливания и только 10% школьников группы искусственного вскармливания (р=0,01). Практически каждый второй ребенок группы ИВ (43%) не завтракал; более половины детей (63%) также не полдничали. Ужин получали регулярно все дети обеих групп.
В обеих группах зарегистрирована недостаточная частота потребления молока, кисломолочных продуктов, творога, сыра, сливочного масла, рыбы и рыбных продуктов. Рацион питания детей, особенно группы ИВ, был избыточен в отношении колбасных и макаронных изделий, сладостей и газированных напитков (лимонады, тоники и т.п.).
Существующими нормативами определен среднесуточный набор продуктов питания на одного ребенка, который выявил ставшую традиционной во многих регионах России углеводную направленность питания. Однако в группе ИВ данная закономерность оказалась более выражена. По сравнению с группой ЕВ установлено превышение использования круп в 1,2 раза, макаронных изделий — в 1,1–1,2 раза, кондитерских изделий в виде сладкой выпечки — в 1,5 раза.
Таким образом, у школьников стереотип нерационального питания сохраняется, а в группе ИВ приобретает тенденцию к наращиванию отклонений.
Мониторинг физического развития по данным антропометрического скрининга. Показатели массы тела (р=0,54), длины тела (р=0,61) и ИМТ (р=0,48) у детей обеих групп периода новорожденности не имели статистически значимых различий, что свидетельствовало об однородности групп в данном возрастном интервале.
В группе ИВ отмечалась тенденция к стимуляции роста во всех возрастных интервалах, особенно в грудном и раннем детском возрасте, что, очевидно, обусловлено избыточным поступлением белка в питании.
К завершению грудного возраста в группе ИВ предизбыточную массу имели четверть детей (25,4%), а избыток массы — 17,5%. В группе естественного вскармливания только у одного ребенка (2,2%) была предизбыточная масса тела, и у 3 детей регистрировалась избыточная масса тела (6,5%).
Уже со дошкольного возраста в группе ИВ отмечался сдвиг в сторону нарастания количества детей с избыточной массой тела. Так, к 10–12 годам лишь 81% детей группы искусственного вскармливания имели нормальную МТ, в отличие от группы естественного вскармливания, где все дети характеризовались нормальными параметрами данного показателя (р=0,007). Предизбыток массы зафиксирован у 12,8% детей ИВ, а ожирением страдали 6,3%.
Превышение МТ нашло отражение в наращивании массо-ростовых показателей преимущественно в группе ИВ. Все дети группы ЕВ к заключительному этапу наблюдения имели нормальный ИМТ.
При определении группы физического развития на возрастном этапе 10–12 лет установлено, что все дети (100%) из группы ЕВ имели нормальное физическое развитие, в то время как из группы ИВ — только 87,3%. Отклонение физического развития зафиксировано у 8 человек группы ИВ (12,7%), преимущественно за счет избыточной массы.
Оценка нутритивного статуса. Оценка состава тела. С целью оценки жировой массы проанализирован ряд дополнительных параметров физического развития — ОТ, ТЖС и %ЖМТ в зависимости от возраста и пола.
В группе ИВ практически каждый третий ребенок (33%, р=0,05) имел окружность талии выше средневозрастной нормы (75–90-й процентиль). У 5 человек (8%) ОТ была ≥90-го процентиля. В группе ЕВ не было детей с ОТ выше 90-го процентиля.
Повышенные значения толщины жировой складки регистрировались у каждого второго ребенка группы ИВ (28 чел., 44%) и только у 6 детей (13%) группы ЕВ (р=0,01).
Поскольку ИМТ не отражает композицию тела, проведена оценка %ЖМТ. Практически у каждого второго ребенка из получавших в грудном возрасте неадаптированные молочные продукты (42%) %ЖМТ был в пределах высоких величин. При этом 34% (р=0,00) детей имели очень высокие значения %ЖМТ. В группе естественного вскармливания нет детей с очень высоким %ЖМТ; у 8 человек (17%) данный показатель оценивался как высокий.
Оценка биохимических параметров. Нарушений белкового обмена в обеих групп не выявлено.
Оптимальный уровень общего холестерина отмечался абсолютно у всех детей (100%), получавших материнское молоко, и у 1/3 детей группы ИВ (31,6%, р=0,05). Легкая гиперхолестеринемия регистрировалась более чем у половины детей (68,4%, р=0,02) только группы ИВ. Более выраженных отклонений в биохимических показателях общего холестерина не наблюдалось ни в одной из групп.
В группе ИВ статистически достоверно чаще регистрировалась дислипидемия с повышением уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (р=0,00), с одновременным снижением уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) (р=0,00), а также с повышением уровня триглицеридов (ТГ) (р=0,00). Кроме того, в группе ИВ более четверти детей (31,6%) в школьном возрасте имели коэффициент атерогенности более 3. В группе ЕВ показатель КА выше рекомендуемой нормы не зарегистрирован ни у одного ребенка (р=0,00).